Фиброз легких при коронавирусе – это не миф, а осложнение нового штамма Covid-19, которое может сопровождать его тяжелую форму. Именно фиброзные изменения зачастую становятся причиной развития выраженной дыхательной недостаточности и смертельного исхода.
При легочном фиброзе происходит замещение ткани легких на соединительную, что приводит к уплотнению, снижению эластичности органа и потере его способности к полноценному газообмену. Информация в СМИ о том, что коронавирусная инфекция особенно опасна для легких, появлялась еще в период предыдущей вспышки. Виновником пандемии 2002 г тоже был коронавирусный штамм Sars-CoV, спровоцировавший атипичную пневмонию.
Фиброз легких называют пневмофиброзом: он характеризуется разрастанием соединительной ткани из-за воспаления.
С учетом высокой летальности от коронавирусной пневмонии и возникающего на ее фоне пневмофиброза, вопросы по поиску методов профилактики и лечения фиброзирующих процессов выходят на первый план.
Кому грозит
Основным фактором риска развития пневмофиброза при Covid-19 является воспаление в легочной ткани. Тем не менее, далеко не у всех пациентов болезнь дает такое осложнение. Это означает, что существуют обстоятельства, способные усугублять течение инфекции и провоцировать фиброз, дальнейший прогресс которого вызывает пневмосклероз и дыхательную недостаточность.
В подавляющем большинстве факторы риска относятся к внешнесредовым, но есть и внутренние предпосылки, зависящие от общего состояния здоровья. Это, в первую очередь, сахарный диабет. Согласно статистике, среди больных с неблагоприятным исходом Covid-19 очень много диабетиков, причем как 1–го, так и 2-го типа. Предположительно, фиброзирующие процессы являются следствием сосудистых нарушений, характерных для данной патологии.
Еще одно заболевание, способствующее развитию осложнений коронавирусной инфекции – это рефлюксная болезнь, из-за которой спайки образуются вследствие систематического заброса желудочного содержимого в пищевод.
Среди внешних факторов риска следует отметить регулярный контакт с ядовитыми и вредными веществами в быту, на производстве. Провокатором хронического воспаления ткани легких иногда выступает неблагоприятная экологическая обстановка, что в сочетании с Covid-19 ускоряет спаечный процесс.
Значимым фактором ученые называют наследственную предрасположенность. Результаты экспериментов лишь подтверждают роль ряда генных мутаций, кодирующих состав белков легочной жидкости (сурфактанта), в быстром развитии склерозирования.
Те, кто работает с ядовитыми веществами, входят в группу риска по развитию осложнений со стороны дыхательной системы
Кроме этого, так или иначе, многое зависит от возраста человека. С одной стороны, надо отдать должное естественным процессам старения: замедляется кровообращение, постепенно происходит отмирание клеток. С другой – с годами копятся и усугубляются хронические патологии, которые сами по себе создают благоприятные условия для тяжелого течения инфекции. Именно этим объясняется то, что основной категорией заболевших становятся пожилые люди.
Механизм развития
На клеточном уровне фиброз легких после пневмонии любого происхождения формируется одинаково. В этом смысле Covid-19 – не исключение. Процесс фиброзирования проходит несколько стадий:
Последствия для организма после коронавируса- 1 – повреждается базальная мембрана клеток эпителия;
- 2 – усиливается синтез профибротического цитокина TGF β1;
- 3 – гиалуроновая кислота скапливается в значительном количестве;
- 4 – воспалительные клетки начинают «мигрировать»;
- 5 – внеклеточный матрикс активируется фибробластами;
- 6 – легочная ткань замещается фиброзной.
Помимо фибробластов, в фиброгенезе принимают активное участие макрофаги, которые вырабатывают цитокины. Многие специалисты считают, что именно под действием вируса высокой патогенности, которым является Sars-CoV-2, макрофаги продуцируют чрезмерное количество цитокинов. В результате врачи имеют дело с бесконтрольной реакцией иммунитета, которой дали название «цитокиновый шторм».
Стоит отметить, что фиброзирующий механизм вирусной природы кардинально отличается от муковисцидоза – кистозного фиброза легких, причиной которого является усиленная выработка железистыми клетками органов дыхания вязкого секрета с дальнейшим образованием кист в окружении соединительной ткани.
Как меняются легкие, и что покажет рентген
Когда новый штамм коронавируса попадает в эпителиальные клетки, которые выстилают альвеолы, – ячейки для газообмена – в легочной ткани начинается воспаление. Даже при отсутствии симптоматики изменения в легких все равно будут, и их можно увидеть на рентгеновском снимке.
Внутренний альвеолярный слой повреждается, и освободившееся пространство заполняется разрушенными клетками, а также эритроцитами и лимфоцитами крови. Из-за этого страдает вентиляция, и появляется одышка, а рентген показывает темные пятна (симптом матового стекла).
Если пневмония прогрессирует, то воспалительные очаги соединяются между собой, «сливаются», охватывая все большую площадь. Возникает «симптом белого легкого», которое словно покрывается матовым, белым налетом.
На этом этапе дышать становится очень трудно, и больному может потребоваться поддерживающая кислородная терапия с помощью аппарата ИВЛ – искусственной вентиляции легких. Соединительнотканные перегородки, разделяющие дольки, уплотняются, вызывая так называемый симптом булыжной мостовой.
Искусственная вентиляция позволяет пережить критическое состояние, сберечь силы организма для борьбы с инфекцией
Спустя 2 недели или больше воспалительный процесс начинает стихать, если лечение проходит успешно. В течение нескольких недель после коронавируса, когда человек уже выздоровел, функция легких снижается примерно на 25%. Это объясняется тем, что жесткая волокнистая ткань пока раскрывается не полностью, что и является фиброзом.
Как поведет себя дальше фиброзная ткань, и восстановятся ли легкие до первоначального состояния, пока сказать трудно. Не исключено, что последствия будут необратимыми. Поэтому все пациенты находятся под наблюдением пульмонолога в течение как минимум шести месяцев.
У кого чаще диагностируется
Наиболее часто фибротические изменения в легочной ткани наблюдаются в случаях:
- обширного поражения легких фиброзом – 50% органа и больше занимают воспалительные очаги;
- тяжелого протекания пневмонии с развитием выраженной дыхательной недостаточности;
- использования аппарата ИВЛ с целью спасения жизни больного;
- присоединения вторичной инфекции бактериальной либо грибковой природы.
Стоит отметить, что при легком и среднетяжелом течении Covid-19 здоровье легких может и не пострадать при условии своевременного выявления и грамотного лечения инфекции. Это подтверждают статистические сводки, в которых упоминается лишь небольшой процент пациентов с фиброзом.
Развитие пневмофиброза может быть стремительным, и без перевода на ИВЛ и кислородной поддержки больные умирают за несколько дней, а иногда и за несколько часов.
Диагностика
Дыхательная недостаточность, вызванная коронавирусом, проявляется одышкой, которая возникает даже при неспешной ходьбе. Еще один типичный признак, указывающий на проблемы с легкими – учащенное сердцебиение и высокие значения при замерах пульса.
Самым точным и основным методом диагностики легочного фиброза является компьютерная томография (КТ). Она более информативна на ранних стадиях Covid-19 по сравнению с рентгеном. Даже если ПЦР-тест на коронавирус показывает отрицательный результат, характерные изменения на томограмме, особенно в комбинации с внешними симптомами, – кашлем, одышкой и повышенной температурой – однозначно свидетельствуют в пользу неоинфекции.
Для оценки наличия и степени тяжести нарушения дыхательной функции назначается пульсоксиметрия, с помощью которой проводится мониторинг кислородной насыщенности кровяного русла. Измерения осуществляются в дневное и ночное время.
Результат анализа газового состава крови показывает парциальное давление кислорода, СО2, РН крови и уровень бикарбонатов. Значимым диагностическим критерием являются также показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и пиковая объемная скорость форсированного выдоха.
Реабилитационный период
Период восстановления после воспаления легких на фоне Covid-19 включает занятия дыхательной и обычной гимнастикой, ингаляции, физиотерапевтические процедуры, лекарственные средства.
Лечение коронавирусной пневмонии в каждом случае подбирается индивидуально
Среди последних обычно применяются Ингарон на основе гамма-интерферона, Лонгидаза, Пульмозим, Варгатеф. В качестве дополнительной терапии назначаются витамины группы В и Е. Медикаментозное лечение призвано повысить эластичность ткани легких при фиброзе.
Дыхательная гимнастика
К упражнениям на дыхание врачи советуют приступать как можно раньше, желательно, еще в стационаре. В первое время практикуют две техники – дыхание животом и грудной клеткой. Первое упражнение имеет своей целью включить в дыхательный цикл мышцу диафрагмы.
Выполняется оно так: человек лежит на спине, сильно выпятив живот, затем вдыхает, одновременно опуская брюшную стенку. На выдохе брюшина снова «надувается», насколько это возможно. Чтобы контролировать движения, руки кладут на живот. При опускании нужно стараться «достать» животом спину.
Дышать грудной клеткой предпочтительнее в положении полусидя, подложив под спину подушки. На вдохе грудь максимально расширяется, плечи отводятся назад. На выдохе плечи возвращаются обратно вместе со сжатием грудной клетки.
Диафрагмальное дыхание – это самый простой и доступный способ наполнить организм кислородом и энергией
И первое, и второе упражнение делают по 5-7 раз, по силам, но ежедневно рекомендуется выполнять не менее 3-4 активных дыхательных циклов. Полезно надувать воздушные шары, пускать мыльные пузыри или просто дуть в трубочку, установленную в стакане воды.
После выписки из больницы в домашних условиях делают упражнения на задержку дыхания – сначала на вдохе, а позже на выдохе. Время задержки постепенно увеличивается. Практикуют и чередующееся дыхание то одной, то другой ноздрей, закрывая при этом другую.
Что в итоге
Даже после полного выздоровления от коронавирусной инфекции в ряде случаев работа легких ухудшалась почти на треть. Бывшие пациенты продолжали «хватать ртом воздух» при быстрой ходьбе и интенсивных движениях, как сообщили в разгар пандемии китайские власти.
Медики пока не знают, как долго будут сохраняться последствия заболевания. В обычной жизни фиброз легких встречается довольно редко, чаще всего им страдают пожилые люди в возрасте 50+.
Видео по теме:
