Высокий риск развития осложнений на фоне коронавирусной инфекции (КВИ, COVID-19) спровоцировал проведение масштабных клинических исследований почти во всех странах мира. Все пытаются найти чудо-средство для лечения заболевания. К сожалению, эффективность большинства препаратов проверяется непосредственно уже после того, как пациенты начинают их массово скупать.
Исследовательские институты публикуют предварительные результаты испытаний того или иного лекарства, СМИ подхватывают эту информацию, а люди доверчиво скупают в аптеках все подряд. И только потом статистика показывает настоящую эффективность. В этой статье будет рассмотрена возможность лечения коронавируса препаратом Дексаметазон, и насколько его действенность превышает возможность развития тяжелых побочных эффектов у пациента.
Что за препарат?
Дексаметазон является кортикостероидом, то есть гормональным средством. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противошоковым, иммунодепрессивным и глюкокортикоидным действием. Препарат препятствует процессу высвобождения медиаторов воспаления, снижает проницаемость мелких сосудов, стабилизирует состояние клеточных мембран. Другие фармакологические эффекты:
- влияние на все фазы воспалительного процесса;
- торможение миграции моноцитов в очаг воспаления и увеличения количества фибробластов;
- уменьшение количества лимфоцитов и базофилов в крови;
- торможение выработки иммуноглобулинов;
- торможение образования медиаторов аллергии;
- ускорение процесса распада белков и снижение их количества в плазме;
- торможение утилизации сахара периферическими тканями и повышение глюконеогенеза в печени;
- стимуляция образования ряда специфических ферментов.
Дексаметазон принимают внутрь (таблетки) и парентерально (внутривенно медленно струйно или в виде капельницы, внутримышечно), внутрисуставно, конъюнктивально и вводят в наружный слуховой проход.
Клинические исследования
Сайт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приводит данные клинических испытаний, которые бы ответили на вопрос, можно ли принимать Дексаметазон при коронавирусе и насколько это будет эффективно. Исследования проводились в Великобритании, назывались RECOVERY . Предварительные результаты говорят о том, что прием Дексаметазона позволил уменьшить смертность среди больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (на 35%), и тех, кто нуждались в кислородотерапии (на 20%).
Что нельзя пить при коронавирусеВ ходе исследования испытывался не только Дексаметазон, но и еще несколько лекарственных препаратов (комбинация Ритонавир + Лопинавир, Гидроксихлорохин, Азитромицин, Тоцилизумаб). Отбирались пациенты для приема того или иного препарата рандомным образом, были и такие, которым не назначали ни один из вышеперечисленных средств. В RECOVERY принимали участие почти 12 тыс. пациентов с тяжелой формой COVID-19 из 175 больниц.
Предварительный отчет о проделанной работе был опубликован в июне 2020 года. Помимо эффективности Дексаметазона, подчеркивалось также то, что его применение среди лиц, не нуждающихся в кислородной терапии, положительного результата не дало. После такой публикации лекарство стали рекомендовать медики Великобритании, Японии, Тайваня, Южной Африки.
Дополнительные пункты, на которые следует обратить внимание:
- Ряд врачей утверждает, что есть «ограничения и причины для беспокойства» в предварительных результатах испытаний по поводу кортикостероида.
- Почти 30% пациентов из группы тех, кто принимали лекарство, на момент публикации данных еще оставались в стационаре, а значит, неизвестно чем закончилась их болезнь.
- Существуют опасения, что препарат усугубит течение коронавирусной инфекции у тех пациентов, иммунная система которых не дала яркого воспаления и реакции на возбудителя.
- В отношении легкой формы коронавируса следует сказать, что возможный вред для пациента от препарата намного превышает целесообразность его применения.
Эффективность Дексаметазона при КВИ оценивалась в Великобритании в рамках масштабного исследования RECOVERY
ВОЗ приняла решение, что необходимо включить Дексаметазон и другие кортикостероиды в перечень препаратов, рекомендованных для лечения коронавируса. Эта информация подтверждается на официальном сайте (https://www.who.int/ru/news-room/q-a-detail/q-a-dexamethasone-and-covid-19).
Возможные побочные эффекты
Согласно инструкции по применению, возможность развития побочных эффектов зависит от длительности лечения, используемой дозировки, учета лекарственного взаимодействия.
| Система организма | Возможные проявления |
| ЦНС и органы чувств | Спутанность сознания, галлюцинации, депрессивное состояние, увеличение черепно-мозгового давления, головокружение, цефалгия, раздвоение зрительной картинки, снижение остроты зрения |
| Кровь, сердце и сосуды | Тромбоз, покраснение лица из-за прилива крови, гиперкоагуляция, повышение артериального давления |
| Эндокринная система | Угнетение работы надпочечников, снижение чувствительности клеток к глюкозе, нарушение менструального цикла, задержка роста |
| Желудочно-кишечный тракт | Приступы тошноты и рвоты, обострение язвенной болезни, икота, нарушение аппетита, воспаление поджелудочной железы |
| Аллергические проявления | Сыпь, крапивница, отечность лица, одышка астматического характера, анафилаксия |
| Кожа | Повышенная потливость, угри, стрии, истончение кожных покровов, медленное заживление ран |
| Другие | Снижение мышечной массы, увеличение массы тела за счет отечности, боли в суставах, мышцах, спине |
Лекарственное взаимодействие
Если врач принимает решение лечить пациента Дексаметазоном, важно не только подобрать верную дозу, но и учесть лекарственное взаимодействие с другими средствами. Наиболее опасными считаются сочетания со следующими группами препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства – повышается риск обострения язвенной болезни и развития кровотечения из ЖКТ;
- мочегонные – увеличивается скорость выведения калия, что повышает риск развития сердечной недостаточности;
- индукторы печеночных микросомальных ферментов – снижается концентрация кортикостероида;
- сердечные гликозиды – ухудшается их переносимость, возможна желудочковая экстрасистолия;
- инсулин, таблетированные препараты для снижения сахара в крови, гипотензивные средства – уменьшается их эффективность;
- парацетамол – гепатотоксичное действие;
- препараты, разжижающие кровь – усиливается/ослабляется их действие;
- эстрогены и КОКи – усиление действия Дексаметазона.
И это далеко не полный перечень, поэтому важно не заниматься самолечением. Естественно, что кратковременный прием лекарственного средства уменьшает возможные риски, но все же назначать Дексаметазон, как и другие кортикостероиды, должен специалист.
Ряд специалистов утверждает, что предварительные результаты клинических исследований Дексаметазона требуют доработки
Противопоказания
Индивидуальная гиперчувствительность к действующему веществу – главное противопоказание для кратковременного применения. С остальными противопоказаниями (речь идет о длительном курсе лечения) можно ознакомиться в таблице.
| Система организма | Перечень патологических состояний |
| ЖКТ | Язвенная болезнь, острое воспаление пищевода и желудка, абсцесс кишечника, дивертикулит, склонность к кровотечениям из ЖКТ |
| Сердце и сосуды | Инфаркт в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, гипертонический криз |
| Эндокринная система | Сахарный диабет, патологии щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга |
| Другие | Тяжелые патологии почек и печени, остеопороз, полиомиелит, глаукома, ожирение, период кормления грудью |
С осторожностью назначать при герпесе, кори, ветрянке, амебиазе, при туберкулезе, на протяжении 2 месяцев до вакцинации и в течение 2 недель после нее, при ВИЧ-инфицировании.
Дозировка
Пациентов интересует, сколько же нужно колоть Дексаметазон (дозировка/длительность курса лечения против коронавируса). В рамках проводимого в Великобритании исследования пациенты получали Дексаметазон в таблетках или в виде внутривенных инъекций в дозе 6 мг раз в день. Курс – 10 дней. Беременным лекарство было заменено таблетками Преднизолона (40 мг) или уколами Гидрокортизона (в вену, 80 мг, 2 раза в день).
Совет
Перед началом лечения кортикостероидами важно оценить соотношение эффективности препарата и риска развития возможных побочных действий. Подобный показатель анализируется путем выяснения наличия сопутствующих заболеваний и тяжести состояния пациента.
Частые вопросы
Можно ли принимать Дексаметазон при COVID-19 для профилактики развития пневмонии? И нужно ли его принимать после коронавируса, чтоб не заболеть снова?
Дексаметазон – не тот препарат, который можно использовать для самолечения и профилактики каких-либо заболеваний. Специалисты подчеркивают, что при КВИ его назначают только в случае тяжелых осложнений со стороны нижних дыхательных путей.
Можно ли Дексаметазон назначать беременным, детям и пожилым?
Дексаметазон позволен пациентам с 2-х-летнего возраста, также его можно принимать пожилым. Беременным заменяют другим стероидом (Преднизолон, Гидрокортизон).
Доступен ли препарат/сколько стоит курс лечения?
Лекарство доступно во многих странах, выпускается рядом крупных фармакологических компаний. Относится к недорогостоящим средствам: таблетки – от 45 руб., ампулы – от 100 руб.
В первые дни применения препарата рекомендуют инъекционные формы, далее – переход на таблетки
Отзывы
Д. Старобин, директор Института пульмонологии при больнице Ассута:
«Лечение легких форм коронавирусной инфекции Дексаметазоном опасно, как и применение этого препарата в профилактических целях».
Т. Гебрейесус, генеральный директор ВОЗ:
«Результаты клинических испытаний препарата Дексаметазон мы считаем «научным прорывом»».
Видео по теме:
