Даже медиков, которые видели, казалось бы, многое, поражает тяжелое состояние пациентов с Covid-19. Они знают, как выглядят легкие на томограмме и рентгеновских снимках: появляются характерные симптомы – «матового стекла», «булыжной мостовой» («лоскутное одеяло»).
Врачи уверяют, что опасность существует не только для зараженных, но и для бессимптомных носителей и выздоровевших людей. Вирус атакует в основном именно легкие, иногда он просто сжигает их.
Внимание: коронавирус сжирает легкие
Уханьский Sars-CoV-2, с которым человечество столкнулось впервые, оказался гораздо агрессивнее не только возбудителей обычных ОРВИ и простуд, но и своих предшественников – Sars-CoV и Mers-CoV, вызвавших вспышки 2002 и 2015 г.
Коронавирусная инфекция 2020 г. во многом отличается от всех известных вирусов, и особенно отмечается ее губительное действие на организм заболевшего человека. Это постоянно доказывают сводки от врачей, сражающихся за жизни людей в больницах, а также результаты последних исследований.
Легкие – в труху
Своими наблюдениями делится кардиолог Ирина Ильенко из московской больницы, где лечат ковидных больных. «Пациенты поступают тяжелые. В разы тяжелее тех, с которыми я работала раньше. Сейчас половину их них в моем отделении уже перевели на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), вторая половина – потенциальные кандидаты на нее».
Доктор Ильенко рассказывает, что одну больную привезли без выраженной симптоматики – она жаловалась только на затрудненное дыхание. «Мне тяжеловато дышать», – таков был симптом, при котором рентген показал легкую степень пневмонии, ничего серьезного. Медики решили, что будет достаточно кислородной маски.
Большинство пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции – люди в возрасте за 60.
Однако когда больную на время положили на живот, чтобы она «задышала спиной», то показатели резко ухудшились. Это подтверждали значения пульсоксиметра, надетого ей на палец. «А пациентка все так же чувствует себя относительно нормально, особо не жалуется. Отвезли ее на компьютерную томографию, а там легких нет! В труху!» – удивляется доктор.
«Теперь мне понятно, почему коронавирусные больные с диагностированной пневмонией умирают друг за другом. Они разговаривают с врачом, а легких у них нет уже! И они все такие! И это очень страшно!» – ужасается Ирина.
Ту пациентку сразу же после получения результатов тестов подключили к аппарату ИВЛ, и врачи пока не берутся давать прогноз.
Что видно на рентгене и томограмме
Еще в самом начале пандемии, в январе 2020 г., китайские специалисты установили, что болезнь поражает легкие. Они увидели это на КТ и рентгене. Под влиянием рентгеновского излучения самые плотные ткани (например, кости) поглощают лучи и потому выглядят белыми.
А самые разреженные структуры на снимках получаются черными. Серый цвет присущ тканям, задерживающим лучи частично. Мутноватые белые пятна радиологи называют «симптомом матового стекла».
Белый налет – это субплевральные уплотнения, внешне напоминающие непрозрачное стекло
Если легкие совершенно утратили свою воздушность, то они приобретают еще большую плотность и непрозрачность, чем «матовое стекло». Такой рисунок называется «консолидация».
«Симптом булыжной мостовой», «или лоскутное одеяло» – это комбинация помутнений типа «матового стекла» с уплотнением соединительнотканных перегородок, окружающих дольки легких. Визуально это похоже на булыжники, уложенные на мостовой, или одеяло, сшитое из лоскутов.
Что происходит с легкими при Covid-19
В результате попадания нового штамма Sars-CoV-2 в клетки, из которых состоят легочные альвеолы, – пузырьки, служащие для газообмена – начинается развитие вирусной пневмонии. Причем уже доказано, что определенные изменения появятся даже при бессимптомном течении болезни, и их показывает рентген или КТ.
Вирус разрушает внутренний слой альвеол и делает их вместилищем для погибших клеток. Сюда же проникают эритроциты и лимфоциты крови. Вентиляция нарушается, появляется одышка. В ходе обследования выявляется симптом матового стекла.
Недавно учебный портал Medzcool опубликовал аудиозапись звуков в легких при коронавирусе. Это поистине ужасная комбинация из треска, хрипов, визга, стонов и рокота.
Прогресс болезни приводит к слиянию воспалительных очагов между собой и значительному ухудшению состояния. Дыхание затрудняется настолько, что больному нужна дополнительная кислородная поддержка. При рентгеновском исследовании наблюдается симптом булыжной мостовой.
Есть ли боль в легких при коронавирусе
Детальное описание клинической картины и форм заболевания есть в «Справочнике по профилактике и лечению Covid-19», который составили китайские сотрудники Медицинского Факультета университета Чжэцзян. В нем сказано, что если коронавирус протекает легко, то симптомы могут быть неявными или отсутствовать вовсе.
Легкие болят только при переходе заболевания в среднетяжелую или тяжелую стадию. В связи с этим при любых неприятных ощущениях в груди необходимо обратиться за медицинской помощью.
Сама по себе легочная ткань не способна сильно болеть, поскольку в ней очень мало чувствительных нервов, и все они участвуют в регуляции газообменных процессов. Немного здесь и рецепторов, передающих нервные импульсы в головной мозг.
Поэтому боль возникает не сразу после заражения, или когда микроб внедряется в клетки и пожирает их. Сначала он подготавливает «почву» для своего комфортного проживания и размножения.
Прежде чем достигнуть легких, коронавирус в среднем 4 дня «живет» в горле. Некоторые специалисты считают, что если пить много жидкости и применять полоскания горла, вирус можно обезвредить.
Болевой синдром приходит позднее, во время активного воспалительного процесса и инфильтрации тканей, когда произошло растяжение плевральных оболочек. Легкие начинают болеть, в основном со стороны спины. Боль носит тупой характер и иногда появляется в области диафрагмы.
Пена
Острый отек легких возникает при наличии сопутствующих заболеваний, провоцирующих вкупе с коронавирусом патологические состояния, несовместимые с жизнью. Это может быть резкая и массивная кровопотеря, снижение функции правого предсердия, высокое внутриальвеолярное давление, застойные явления в малом круге кровообращения и др.
Отек легких проявляется острой сердечной и дыхательной недостаточностью, посинением кожных покровов, сильной потливостью. Из носа и рта больного идет розоватая пена. Еще немного, и пациент умирает.
Розовая пена может быть следствием:
Боль в сердце при коронавирусе- разрушения эритроцитов;
- сердечных патологий: из-за сниженной насосной функции сердца кровообращение значительно замедляется, что ведет к застою и росту давления в сосудах. Результатом становится «продавливание» эритроцитов крови в альвеолы;
- эмфиземы, бронхообструктивного синдрома. В легких создается высокое давление, альвеолярные капилляры сжимаются, что влечет за собой повышение давления в малом круге кровообращения. Происходит застой, особенно у пациентов с больным сердцем, и эритроциты оказываются внутри альвеол.
Таким образом, непосредственной причиной отека легких является не пневмония, а нарушение проходимости бронхов.
При коронавирусной инфекции поражается легочная ткань, которая отвечает за обмен кислорода на углекислый газ. Кислород из вдыхаемого воздуха проходит в альвеолярные капилляры, а из них вглубь альвеол выделяется углекислый газ. С выдохом он выходит по бронхам наружу.
В этом и состоит главная функция легких – доставка в артериальную кровь кислорода и вывод углекислого газа из венозной крови. Если развивается синдром отека легкого, данная функция дает сбой, а затем и вовсе прекращается. Человек больше не может дышать, наступает смерть.
Саркоидоз легких и коронавирус
Полная доказательная база, позволяющая ссылаться на нее в вопросах Sars-Cov-2, отсутствует. Но опосредованные и предварительные данные можно использовать уже сегодня. Эти две болезни могут протекать одновременно, причем довольно сложно дифференцировать их друг от друга без специальных тестов на наличие коронавируса.
Человек с саркоидозом может заразиться в зарубежной поездке в Иран, Китай, Италию или южную Корею, а также после контакта с инфицированным. Поэтому очень важно своевременно сделать анализ и исключить/подтвердить возможное заболевание.
Курсовой прием Плаквенила или Иммардома способен повышать устойчивость пациентов к коронавирусу.
В группу риска входят следующие категории больных саркоидозом:
- лица, у которых саркоидоз протекает в тяжелой форме. В легких уже есть фиброзные изменения, или отмечается дыхательная недостаточность;
- те, кто принимает гормональные средства, например, Преднизолон и препараты на его основе. Прием стероидов не только подавляет проявления саркоидоза, но и существенно ослабляет иммунитет, делая человека более восприимчивым к инфекциям;
- пожилые люди, особенно полные. Лишние килограммы ухудшают работу органов дыхания. Снижение их функции можно диагностировать посредством спирометрии.
Пациенты с саркоидозом входят в группу риска по заболеванию Covid-19. Но если томограмма не показывает никаких изменений в легких, и не назначено лечение иммуносупрессорами, то этот риск минимален
Вне обострения саркоидоза Covid-19 может протекать в легкой форме. В лечении таких больных действуют те же лекарства, что и у остальных ковидных пациентов, им также проводится симптоматическая противовирусная терапия.
Орган дыхания после Sars-CoV-2
Даже после выздоровления у некоторых бывших больных отмечалась сниженная функция легких, которые работали всего на 2/3 своей нормальной «мощности». Люди продолжали задыхаться, буквально «хватая ртом воздух» при более-менее активных физических нагрузках. Об этом сообщало в марте управление клиниками Гонконга. При просмотре рентгеновских снимков 9 больных специалисты выявили симптом матового стекла.
Пока никто не знает, как долго продержатся последствия коронавируса. Не исключается развитие легочного фиброза – хронической патологии, вызывающей образование рубцов в легочной ткани. Однако нет сомнений в том, что Covid-19 убивает человека, если ему не оказать вовремя медицинскую помощь.
Видео по теме:
