С самого начала пандемии COVID-19, вызванной новым типом коронавируса, врачи и ученые пытаются решить вопрос, как и чем лечить атипичную пневмонию, часто развивающуюся на фоне этой инфекции. Несмотря на то что обычное воспаление легких достаточно просто подается антибактериальной терапии, в данном случае однозначный и результативный выход пока найти не удается.
Чем же отличается пневмония от коронавируса, то есть атипичного воспаления легких, к которому он приводит значительную часть людей старшего поколения и лиц с ослабленным иммунитетом? Ответ кроется в особенности самого заражения и развития возбудителя в человеческом организме, а также в его изначальной локализации в дыхательных путях.
Обстоятельный ответ насчет принципиальной разницы между коронавирусом и пневмонией, вызванной стрептококком (возбудителем, наиболее часто выявляемым у пациентов) может дать только специалист высокой квалификации. Поэтому на волнующие вопросы ответил сам главный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Николаевич Авдеев.
Механизм развития
Несмотря на общие характеристики, атипичная пневмония на фоне коронавирусной инфекции, так называемая вирусная пневмония в определенной степени отличается от обычной, то есть внебольничной, с которой врачи сталкивались ранее множество раз.
Обычная пневмония развивается вследствие того, что в легких (чаще всего на фоне ОРЗ или гриппа) скапливается жидкость, являющаяся благоприятной средой для колонизации бактерий. Мокрота, образующаяся в альвеолах, препятствует нормальному дыханию, и становится местом для размножения болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы в отдельных участках легкого.
Тогда как при атипичной пневмонии, спровоцированной COVID-19, причиной воспаления легких является сам размножившийся коронавирус. Он нарушает функционирование альвеол, и в них начинает скапливаться жидкость, отмершие частицы клеток и другой органический «мусор». Постепенно легкие поражаются не как при обычной пневмонии – очагово, а целиком, что сильно затрудняет их работу. Воспаление довольно быстро распространяется и захватывает обе доли легкого.
Симптомы
Отличия в механизмах развития, безусловно, сказываются и на клинической симптоматике заболеваний. Воспаление легких, вызванное новым типом коронавируса, протекает по-иному. У больных COVID-19 отмечаются нетипичные повреждения легочной ткани, что, в свою очередь, приводит к различным нехарактерным для обычной пневмонии проявлениям.
При атипичной пневмонии кашля, высокой температуры может не быть
К примеру, у ряда пациентов новый вид коронавируса обнаружен при использовании лабораторных исследований. При этом у них отсутствуют жалобы и симптомы заболевания – нет кашля, одышки, лихорадки, но в ходе компьютерной томографии (КТ) явно определяются признаки пневмонии. Это означает, что вероятность развития абсолютно бессимптомных форм воспаления легких отрицать в корне неверно.
Существенным отличием вирусной пневмонии является быстрое прогрессирование, что довольно часто приводит к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Это крайне тяжелое состояние, сопровождающееся острой дыхательной недостаточностью, при котором требуется незамедлительный перевод больного на респираторную поддержку. Приблизительно 10 % пациентов от госпитализированных по поводу вирусной пневмонии нуждаются в искусственной вентиляции легких.
Диагностика
При ведении пациентов, страдающих от пневмонии, вызванной коронавирусом, используются особые диагностические методы, которые нет нужды применять при обычном воспалении легких. Привычная всем рентгенография не во всех случаях способна показать возникшие в ткани легкого изменения, поскольку они отличаются от развивающихся ранее. Поэтому приходится обращаться за помощью к более специфичному и точному методу – компьютерной томографии, от которой не ускользнут различные патологические изменения.
Компьютерная томография наиболее информативна при атипичной пневмонии, тогда как внебольничная легко распознается при помощи рентгена
Как отмечает главный пульмонолог России, КТ сегодня можно с уверенностью поставить на первое место среди современных методик диагностики, применяемых для подтверждения диагноза вирусная пневмония.
Помогает ли прививка от гриппа при коронавирусе?По своей чувствительности в использовании для определения коронавирусной инфекции в легких она превосходит даже лабораторные тесты. Чувствительность КТ превышает 90 %.
Однако следует отметить, что у 2-30 % пациентов с COVID-19 результат лабораторных исследований отрицательный. Такой феномен не связан с качеством тестов или реагентов – дело в определенных условиях, влияющих на полученные данные.
Сюда входит период развития заболевания, место забора биоматериала, качество взятия и прочее. Поэтому при выполнении КТ поражения легочной ткани при атипичной пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией, иногда выявляются раньше, нежели при проведении лабораторной диагностики.
Разница на КТ-снимках
При сравнении снимков компьютерной томографии между коронавирусной и обычной пневмонией также отмечаются различия, причем довольно существенные. При COVID-19 обычно пневмония двусторонняя, и местом ее локализации является периферия легких, то есть непосредственно располагается под плеврой.
На начальных этапах заболевания она выглядит, по словам рентгенологов, как «матовое стекло». При дальнейшем прогрессировании пораженная область приобретает плотность и распространяется на большую площадь. После этого наступает стадия обратного развития – снижение плотности легочных инфильтратов и уменьшение их размеров.
Разница в лечении
Основные лечебные направления при обеих пневмониях похожи, так как главной целью является уничтожение инфекции. Но, к сожалению, специфических препаратов против нового коронавируса пока не разработано, поэтому возникают определенные сложности с проведением терапевтических мероприятий. Тогда как при обычном воспалении легких бактериальной природы существует масса различных антибиотиков, способных быстро избавить организм от болезнетворных микроорганизмов.
Также используются результаты научных работ, изучавших эффективность этих медпрепаратов при лечении атипичных пневмоний, вызванных другими представителями семейства коронавирусов SARS в 2002-2003 годах и MERS в 2012-ом. То есть четко препаратов, способных уничтожить новый вирус, пока не разработано.
Специфические препараты против коронавируса пока находятся на стадии разработки
В качестве терапии COVID-19 на текущий момент применяются препараты, ранее назначавшиеся при ВИЧ-инфекции, ревматических болезнях и рассеянного склероза. Но они используются только при тяжелых формах течения заболевания. При этом Александр Григорьевич заметил, что рекомендуемые лекарства не эффективны для всех пациентов без исключения.
Вторая важная часть лечебного комплекса – это поддерживающая терапия, крайне необходимая больным атипичной пневмонией при COVID-19, а именно подача кислорода. Тут следует акцентировать, что обычная пневмония в некоторых случаях также способна приводить к дыхательной недостаточности, но это бывает весьма редко, только при отсутствии надлежащего и своевременного лечения.
Последствия
По словам главного пульмонолога России, пока сложно делать выводы о последствиях перенесенной атипичной пневмонии, так времени прошло мало. Но первые данные уже можно изучить, и они указывают, что у переболевших в тяжелой форме велика вероятность формирования локального фиброза легкого. Однозначно ответить пока не представляется возможным, хотя это, скорее всего, относится к сходству между пневмониями, а не к отличию.
Поможет ли вакцинация?
Выяснив подробно, что обычная и вирусная пневмонии далеко не одно и то же, можно понять, поможет ли прививка не заразиться COVID-19. Так как на сегодняшний день поиск вакцины против коронавируса пока не увенчался успехом, ученые и медики рассматривают возможность применить пневмококковую прививку.
Она подразумевает ввод определенного количества ослабленных стрептококков – самых частых бактерий, провоцирующих внебольничную пневмонию (отсюда и название «пневмококковая прививка»). Защитит ли она от коронавируса? Конечно же, нет! Человек, прошедший данную вакцинацию, приобретет иммунитет против стрептококка, но от COVID-19 это не предохранит.
Пневмококковая вакцина не способна предохранить человека от заражения коронавирусом
Единственная польза пневмококковой прививки в том, что если человек заразится коронавирусом, он будет менее восприимчив к инфицированию стрептококком, то есть вероятность развития атипичной пневмонии снизится. Однако пожилым людям и лицам с ослабленным иммунитетом следует обязательно проконсультироваться с врачом, и выяснить, не сделает ли прививка их организм еще более уязвимым к коронавирусу.
Видео по теме:
