В медицинской терминологии слово «ангиопатия» очень популярно. Что за диагноз за ним скрывается? В буквальном переводе с греческого языка оно означает — «сосудистое заболевание». Нам известно достаточно много болезней сосудов, например, атеросклероз или аневризма. Выходит, что все они — ангиопатии или термин не имеет смысла, а говорить «ангиопатия сосудов» все равно, что утверждать «масло масляное»?
Что пишут в медицинских справочниках?
Справочные материалы уточняют, что это не все заболевания сосудов, а только связанные с изменением тонуса капилляров из-за расстройства нервной регуляции. Он может, как повышаться, так и снижаться.
Международная классификация болезней (МКБ 10), введенная на территории России с 1999 года, имеет код для каждого патологического состояния. В разделе «Болезни системы кровообращения» она подтверждает законность термина только в случаях, когда к нему добавлено пояснение о виде поражения и конкретной болезни, и приводит название — «периферическая ангиопатия».
Разновидности ангиопатий
Отдельной точной классификации этой патологии не существует. Но в зависимости от степени поражения и размера капилляров выделяют:
- макроангиопатию — чаще всего связана с атеросклеротическим поражением конечностей, сердца и головного мозга;
- микроангиопатию — изменения отмечаются в капиллярах почек, сетчатке глаза.
В зависимости от основного заболевания, вызвавшего поражение сосудов, различают формы:
- гипертоническую — при гипертонической болезни;
- гипотоническую — при пониженном артериальном давлении;
- церебральную амилоидную — при тяжелых хронических болезнях головного мозга (болезнь Альцгеймера);
- диабетическую — у больных с сахарным диабетом;
- травматическую — после перенесенных травм.
Для гипертонической формы характерны желтые пятна (симптом Гвиста)
Диабетическая ангиопатия проявляется в различных сосудах:
- диабетическая нефропатия — изменены сосуды почек;
- ретинопатия — сахарный диабет приводит к поражению сосудов сетчатки глаз;
- ангиопатия сосудов ног.
Общие причины нарушения регуляции сосудистого тонуса
В изменении тонуса капилляров имеет значение:
- травматическое повреждение;
- курение и алкоголизм;
- атеросклеротическое поражение;
- сахарный диабет;
- хроническая интоксикация, связанная с профессиональной вредностью;
- старческий возраст;
- болезни крови;
- наследственная недостаточность сосудистой стенки;
- аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный полиартрит).
Признаки
Симптомы ангиопатии зависят от локализации поврежденных сосудов, степени тяжести основного заболевания:
- снижение зрения до полной слепоты;
- чувство жжения в стопах;
- боли и судороги в голенях при ходьбе, вызывающие хромоту, которые прекращаются в покое;
- частые кровотечения из носа;
- обнаружение крови в моче и каловых массах;
- кровохарканье при кашле;
- появление признаков нарушения кровоснабжения на руках и ногах в виде сухости кожи, изъязвления, гангрены.
Диабетическая ретинопатия
Изменения выявляются при осмотре окулистом глазного дна. Дополнительно к общим причинам возникновения следует добавить:
- травмы шейного отдела позвоночника и глаз;
- повышение внутричерепного давления;
- остеохондроз шейных позвонков;
- пресбиопию глаз (невозможность рассмотреть мелкий шрифт).
Микроаневризмы и кровоизлияния в сетчатке при сахарном диабете
Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза. На ней находятся клетки, способные улавливать световые волны, трансформировать их в нервные импульсы и по нервным волокнам передавать в головной мозг. Такой важный орган снабжается кровью по целой сети мелких капилляров, отток осуществляется по венам. При спазме капилляров нарушается питание, клетки не получают достаточно кислорода и энергии, поэтому теряют свои функции.
На глазном дне окулист видит суженные артерии и расширенные венулы, микротромбоз сосудов, отек зрительного нерва. Определение степени выраженности признаков зависит от опытности окулиста, при обычном осмотре это довольно субъективный фактор.
Офтальмологи уточняют диагноз с помощью ультразвукового сканирования (исследуется скорость кровообращения), доплеровского сканирования (состояние стенки). Существует методика рентгеновского исследования, при которой вводится контрастное вещество и на снимках проверяется проходимость артериол. Магнитно-резонансная томография помогает осмотреть состояние мягких тканей.
Глазное дно осматривают в родильном доме у новорожденных. За ангиопатию часто принимают послеродовый венозный застой, который проходит самостоятельно. Такая трактовка ошибочна, но требует контроля и наблюдения. Окулисты отмечают у детей, в отличие от взрослых, изменение наполнения сосудов после движений.
Симптомы поражения сетчатки:
- снижение зрения, понижение четкости, помутнение общего фона;
- жалобы на «вспышки в глазах», появление линий, точек;
- сужение полей зрения;
- развитие катаракты, глаукомы, близорукости;
- потеря чувствительности к цвету.
Для гипертонического типа характерно сужение артериол и кровоизлияния на сетчатке, для гипотоников — наклонность к тромбообразованию. После травм, вызвавших повышение внутричерепного давления, появляется отек зрительного нерва, атрофия или отслойка сетчатки. Подробнее про гипертоническую ангиопатию сетчатки можно почитать тут.
Лечение ретинопатии требует применения лекарственных средств, улучшающих питание сетчатки, расширяющих артериолы, укрепляющие их стенку, понижающих свертываемость крови.
В офтальмологии активно используют для коррекции возникших изменений лазер, магнитотерапию, иглорефлексотерапию.
Диабетическая ангиопатия
Осложнения сахарного диабета сказываются не только на органах зрения, но и повреждают сосуды ног, возникают и микро-, и макроангиопатические изменения.
В сосудах сетчатки происходит разрастание клеток внутренней оболочки, они нарушают ток крови, способствуют тромбозу, вызывают характерные симптомы.
Начальные проявления диабетической ангиопатии — язва на подошве
Артерии нижних конечностей спазмируются, сужаются, артериальная кровь, несущая кислород в самые отдаленные участки тела (стопы) поступает в недостаточном количестве. Венозная система переполняется, при этом затрудняется отток. В таких условиях атеросклероз быстро дополняет картину, появляются тромбы. Результат — тяжелые трофические нарушения в виде язв на стопах и голенях. Подробно об ангиопатии нижних конечностей можно почитать в этой статье.
Лечение диабетической ангиопатии
Учитывая основную причину, эндокринолог старается назначить достаточную дозу сахароснижающих препаратов, проводит лабораторный контроль сахара крови и мочи, функции почек, состояния жирового обмена.
Терапия лекарственными средствами предусматривает:
- воздействие на сосудистую стенку (спазмолитики, витамины);
- средства, улучшающие питание тканей;
- антикоагулянты для предотвращения тромбоза;
- противохолестериновые препараты.
Широко используется лазеротерапия, диатермия, грязелечение.
Виды хирургического лечения
Лечение ангиопатии зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента.
При появлении ранних признаков считается эффективной поясничная симпатэктомия. С использованием эндоскопической техники удаляется симпатический узел, который посылает сигналы к сужению.
Для улучшения и восстановления циркуляции крови проводятся операции по замещению сосудов на искусственные протезы. В запущенных случаях, когда появляются признаки гангрены и интоксикации организма, необходима ампутация конечности. Уровень ампутации устанавливается на основании анализа жизнеспособных тканей.
Профилактические меры
Для предотвращения сосудистых изменений необходимо исключить из своей жизни провоцирующие факторы: курение и алкоголь, работу с ядовитыми веществами, стрессы. Правильное питание, режим трудового дня, обязательный полноценный отдых укрепляют регуляцию сосудистого тонуса, защищают от болезней.
Катерина -
Хорошая статья, спасибо.