Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди причин внезапной смерти людей трудоспособного возраста. Течение заболевания имеет несколько форм, одной из которых является стенокардия сердца. Это патологическое состояние возникает при нарушении баланса между поступлением кислорода и других питательных веществ к миокарду и его потребностями в них.

Причины

Патогенез стенокардии заключается в том, что некоторые участи сердца во время усиленной его работы начинают испытывать недостаток кислорода. В результате начинается постепенная их гибель. При этом выделяются различные вещества, которые воздействуют на рецепторы нервных клеток, что приводит к развитию боли. Если кровоток не восстановится в течение 15-20 минут, то начнутся необратимые изменения миокарда, которые могут привести к некрозу мышцы и формированию кардиосклероза.

Непосредственные причины этого заболевания можно разделить на три большие группы:

1. Уменьшающие диаметр коронарных сосудов.
2. Повышающие нагрузку на сердце.
3. Снижающие кислородную емкость крови.

Первая группа включает в себя атеросклеротическое поражение артерии, являющееся ведущей причиной стенокардии, а также спазм сосуда в результате сокращения гладкомышечного слоя.

Атеросклероз является ведущей причиной сужения просвета коронарной артерии

Вторая группа объединяет в себе все заболевания, приводящие к увеличению частоты сердечных сокращений (инфекции, эндокринные нарушения, аритмии, сердечная недостаточность). Помимо этого к группе относят состояния, связанные с физической активностью и эмоциональными переживаниями.

В третью группу причин включена анемия, отравление угарным газом, а также врожденные и приобретенные дефекты в строении эритроцитов. При этом, несмотря на нормальный кровоток, клетки сердца получают недостаточно кислорода, в связи с чем, происходят ишемические изменения.

Факторы риска развития стенокардии принципиально не отличаются от тех, которые характерны для ишемической болезни сердца:

• курение;
• ожирение;
• повышенное давление;
• сахарный диабет;
• повышенная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
• нарушение метаболизма холестерина;
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет.

Классификация

Также можете почитать:Первая помощь при мерцательной аритмии

Классификация стенокардии может быть основана на разнообразных признаках этого заболевания. Наибольшего внимания заслуживают следующие формы стенокардии:

1. Если признаки заболевания появились в течение последнего месяца, то речь идет о впервые возникшей патологии.
2. При повторении приступов после перенесенного инфаркта стенокардию называют постинфарктной.
3. Стабильная стенокардия характеризуется тем, что боль возникает при одной и той же интенсивности физической нагрузки.
4. Нестабильная стенокардия рассматривается как предынфарктное состояние и сопровождается значительным снижением толерантности к физической нагрузке за короткий промежуток времени.
5. В отдельную группу выделяют вазоспастическую стенокардию, которая возникает в основном в утренние часы, не связана с физической нагрузкой и сопровождается спазмом коронарных артерий.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка требуется для того чтобы пациент начал испытывать боль за грудиной, выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

• Устойчивость к нагрузкам хорошая, для развития приступа необходима интенсивная тренировка.
• Приступ появляется через 500 метров ходьбы по ровной местности, что эквивалентно подъему на два лестничных пролета.
• Приступ появляется через 100-200 метров спокойной ходьбы.
• Дискомфорт появляется при минимальной нагрузке, в том числе и в покое.

Симптомы

При синдроме стенокардии ведущим признаком является боль, которая появляется во время физической или эмоциональной нагрузки и проходит после ее прекращения или при приеме таблетки нитроглицерина. Обычно она локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, в области сердца. Характер ее может быть давящий, жгучий, сжимающий. Нередко пациенты описывают ощущения схваткообразной боли, в связи с чем, эта патология получила свое второе название – грудная жаба. Более подробно признаки стенокардии описаны в этой статье.

Боль при стенокардии может локализоваться в различных областях грудной клетки и даже в эпигастральной области

В зависимости от класса стенокардии, боль может появляться и в покое. В этом случае важно отличать ее от проявления заболеваний других органов, которые могут сопровождаться сходными симптомами. К ним относят:

• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• расслаивающую аневризму грудного отдела аорты;
• межреберные невралгии при остеохондрозе;
• язвенную болезнь;
• вегето-сосудистые атаки.

Осложнения

Каждый пациент с ишемической болезнью сердца должен знать, чем опасна стенокардия и какие действия необходимо предпринять, чтобы снизить риск развития осложнений. Основными из них являются:

• развитие инфаркта миокарда (если ишемия продолжается более 15-20 минут);
• образование областей «спящего» миокарда, который не участвует в сердечных сокращениях, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
• постепенное замещение нормальных мышечных клеток соединительной рубцовой тканью с формированием диффузного кардиосклероза.

Диагностика

Так как болевой приступ обычно провоцируется какими-либо внешними или внутренними факторами, установить факт наличия кислородной недостаточности при обычном обследовании бывает затруднительно. Поэтому для диагностики этой болезни применяют пробы с нагрузкой (физической или фармакологической):

• Стресс-ЭХО – ультразвуковое исследование сердца, которое выполняют до и после введения лекарственного препарата, стимулирующего работу миокарда. При этом оценивают наличие зон гипокинеза, которые перестают участвовать в сокращении вследствие развивающейся ишемии.
• Регистрация ЭКГ во время того, как пациент выполняет дозированную нагрузку на велотренажере или беговой дороже. На пленке можно обнаружить признаки кислородной недостаточности в виде отклонения сегмента ST от изолинии.
• Коронарография (инвазивное исследование сосудов сердца) позволяет установить наличие атеросклеротических бляшек, либо выявить спазм коронарных артерий.
• Холтеровское мониторирование заключается в том, что пациент в течение суток носит аппарат для регистрации ЭКГ и ведет привычный образ жизни. Ценность метода заключается в том, что при этом можно сопоставить неприятные ощущения пациента с данными ЭКГ.
• Сцинтиграфию миокарда выполняют с использованием радиоактивных изотопов. По результатам можно оценить жизнеспособность клеток сердца и отличить эту патологию от других болезней.

Стресс-ЭХО выполняют для определения зон ишемии миокарда при усиленной работе сердца

Лечение

Разнообразные виды стенокардии требуют индивидуального подхода в назначении лекарственных препаратов, направленных на устранение причины их развития:

• При вазоспастическом компоненте основное внимание уделяют блокаторам кальциевых каналов, так как они способствуют расслаблению гладких мышц и устранению спазма коронарных артерий.
• При повышенном тромбообразовании используют небольшие дозы аспирина, который уменьшает вязкость крови.
• Если значительно повышен уровень холестерина и имеются атеросклеротические бляшки в сосудах, пациент должен придерживаться специальной диеты и принимать статины. Важно проводить лечение под контролем липидного спектра крови.

О первой помощи при приступе стенокардии можно узнать из этой статьи.

Хирургическое лечение заболевания является эффективным при тяжелой стадии стенокардии, когда просвет сосуда значительно сужен и в любой момент может развиться инфаркт миокарда. Для восстановления нормального кровотока проводят аортокоронарное шунтирование, либо стентирование артерии, выполняемое через прокол в сосуде с помощь специальных катетеров.

Приступы стенокардии имеют разнообразные причины, различаются также и методы лечения этих состояний. Единственной общей чертой для них является появление болевого синдрома за грудиной или в другой области, который довольно быстро проходит после приема таблетки нитроглицерина. Чтобы установить механизм развития заболевания, доктор проводит обследование. По результатам которого, кардиолог назначает оптимальное лечение, которое поможет вести полноценную жизнь, несмотря на ишемическую болезнь сердца.

Еще статьи на тему стенокардии