Кардиомиопатия – что это за болезнь?

Кардиомиопатия как заболевание признано медицинской наукой давно. Названия менялись еще в советские времена, каждая кардиологическая конференция союзного масштаба предлагала свою трактовку. Медицина всего мира вынуждена признать, что болезнь сердца (патия — страдание, заболевание) есть, но досконально объяснить ее причины до сих пор не может. Что это такое конкретно не выяснено. Точнее, обнаружено множество причин и сейчас продолжаются исследования этой проблемы.

ВОЗ (Всемирная Организация здравоохранения) включила болезнь в МКБ-10 под кодом I 42.0 – 43. Международная классификация кардиомиопатии позволяет использовать эти коды для заболеваний сердца, не относящихся к воспалительным, порокам развития сердечной мышцы и клапанного аппарата, гипертонической болезни, ишемической болезни, нарушениям проводящих путей и их последствиям.

Исследования ткани под микроскопом показывают измененный состав клеток сердечной мышцы, наличие патологических включений внутри и вокруг клеток, нарушение формы. Соответственно страдает их функция сокращения.

Диагноз «Кардиомиопатия» ставится после досконального обследования пациента и исключения всех перечисленных патологических состояний.

Основные причины

Поражение мышцы сердца может быть первичным (без других заболеваний) или вторичным (обнаруживаются на фоне системных болезней). Различается кардиомиопатия:

• врожденная,
• приобретенная,
• смешанного характера.

Врожденные нарушения возникают при формировании тканей эмбриона на уровне генетических мутаций определенных участков, ответственных за состояние клеток сердечной мышцы. Такое заболевание обнаруживается в одной семье, передается по наследству. Нарушения режима матерью на ранних стадиях беременности может стать провоцирующим фактором для развития этих изменений.

Причины приобретенной кардиомиопатии очень разнообразны.

• Длительное воздействие ядовитых и токсических веществ — сюда относятся отравления солями тяжелых металлов, курение, алкогольная интоксикация, побочное действие некоторых лекарств.
• Нарушение обменных процессов — возникают при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, повышение или снижение функции щитовидной железы), климаксе у мужчин и женщин, ожирении или резком похудании, отсутствии достаточной физической нагрузки, неправильном питании, заболеваниях пищеварительной системы. Отдельно можно указать последствия модных диет, которыми страдают преимущественно женщины.
• Вирусы способны повлиять на структуру мышечной ткани. Это доказано в отношении энтеровирусов, Коксаки, цитомегаловируса, особых африканских трофических вирусов, бореллий, возбудителя гепатита С, ВИЧ.

Излишки веса изменяют не только внешность, но и клеточный обмен веществ

Смешанная кардиомиопатия, по сути, имеет одну или несколько причин сразу, они провоцируют свои действия.

Симптомы

Симптомы возникают, как в детском возрасте, так и у взрослых. Чаще всего пациенты обращаются к врачу уже в стадии декомпенсации, когда их беспокоят признаки сердечной недостаточности.

• Одышка при ходьбе и незначительной физической нагрузке.
• Ощущение усиленного сердцебиения при обычной работе.
• Боли в области сердца длительного ноющего характера.
• Головокружения и обморочные состояния.
• Отеки на ногах во второй половине дня.
• Повышенная усталость.

Диагностика

Подозрение на кардиомиопатию возникает у врача при осмотре больного, прослушивание сердечных точек позволяет выявить необычные шумы и тоны. В ходе дифференциальной диагностики с пороками развития проводится электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование, рентгенография сердца, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют обнаружить увеличение отдельных отделов сердца, утолщение стенки, изменение сократительной функции миокарда.

Лабораторная диагностика не имеет типичных признаков, но она необходима при контроле над лечением, чтобы вовремя установить побочное действие лекарств.

Виды кардиомиопатии

Симптомы несколько отличаются в зависимости от вида кардиомиопатии. Наиболее хорошо изучены следующие формы:

• дилатационная,
• гипертрофическая,
• рестриктивная.

Более подробно о симптомах различных видов кардиомиопатии можно почитать здесь.

Дилатационная кардиомиопатия

Считается, что до 30% случаев этой формы заболевания генетически обусловлены, в 15% доказано участие вирусов. Характерно неравномерное утолщение стенок с участками рубцовой ткани и значительное увеличение полостей сердца, его называют «Кардиомегалией» (огромное сердце). Вариантом этой формы является ишемическая кардиомиопатия. В этом случае определяется множественное атеросклеротическое поражение сосудов, возможные перенесенные инфаркты. Но заболевание идет не по типу ишемической болезни с загрудинными болевыми приступами, а обусловлено расширением и ранней сердечной недостаточностью. 9 из 10 пациентов с этой формой — мужчины в возрасте 50 лет.

Алкогольная кардиомиопатия наиболее распространена среди мужчин

Особый подвид дилатационной кардиомиопатии — алкогольная. Она развивается под воздействием яда этанола у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками. Подсчитано, что на долю алкогольной формы приходится половина всех дилатаций сердца. Хронические алкоголики категорически отрицают связь болезни с пагубной привычкой. Кроме общих симптомов, для них характерны:

• покраснение лица и носа;
• желтизна склер;
• тремор рук;
• бессонница;
• удушье по ночам;
• повышенная возбудимость.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Заболевание развивается в молодом возрасте (около 30 лет). К сожалению, часто служит причиной внезапной смерти во время занятия спортом, армейских нагрузках. При обследовании обнаруживают значительное утолщение стенки левого желудочка, иногда и правого. Страдает наполнение кровью, так как толстые мышцы с трудом растягиваются. Встречаются локальные участки увеличения ширины межжелудочковой перегородки. При этом внутренний объем желудочка и предсердия не изменяется. Патология не имеет приспособительного характера, как при гипертонической болезни, когда желудочек вынужден приспосабливаться для усиленной работы по проталкиванию крови через суженные артерии.

Сравнение толщины стенок в норме и при гипертрофической форме

Рост толщины стенки опережает проникновение в нее питающих сосудов. Для этой формы более характерны боли в области сердца типа стенокардии, нарушения ритма.

Полезное видео про гипертрофическую кардиомиопатию:

Рестриктивная кардиомиопатия

Наиболее редкая форма болезни. При ней сердечная мышца не отличается по толщине от нормальной, но становится плотной (ригидной), плохо растягивается, не в состоянии сокращаться с достаточной силой. Этот вид появляется либо по неизвестным причинам, либо в результате тяжелых хронических заболеваний, когда собственные ткани организма становятся чужеродными и уничтожаются антителами (аутоиммунные болезни). Более детально о рестриктивной кардиомиопатии можно почитать в этой статье.

Лечение

Для лечения кардиомиопатии доктора используют лекарственные препараты различного целенаправленного действия:

• группа лекарств, снижающих потребность мышечной ткани в кислороде, понижающих чувствительность к действию адреналина, удлиняющих время заполнения желудочков (бета-адреноблокаторы);
• антагонисты кальция;
• нормализующие ритм сердца;
• мочегонные средства для разгрузки кровообращения;
• кортикостероиды при рестриктивной кардиомиопатии.

Выбор препарата зависит от индивидуальной переносимости, реакции артериального давления, ритма сердца.

Рекомендации для женщин детородного возраста: врачи позволяют рожать только при гипертрофической кардиомиопатии без выраженной сердечной недостаточности. При других формах беременность и роды могут привести к ранней материнской смертности.

Прогноз

Наиболее благоприятен прогноз при гипертрофической форме. Длительно больные могут выполнять свою работу. Лекарственные препараты оказывают поддерживающее действие. При этом виде чаще возникает внезапный смертельный исход.

При дилатационной и рестриктивной формах прогноз неблагоприятен. Инвалидность устанавливается практически сразу после обнаружения. Статистические данные говорят о смертельном исходе в первые 5 лет около 70% случаев. Такие больные — кандидаты на пересадку сердца.

Профилактика

Как предупредить генетические мутации решают ученые всего мира. Известно, что устранение влияния ядовитых веществ (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания) позволяет улучшить наследственность в будущих поколениях.

С детского возраста следует заботиться об иммунитете человека. Хорошо развитые иммунные клетки сами решают, как бороться с заболеваниями и устраняют последствия.

Качественный состав пищевых продуктов с достаточным количеством белков, витаминов позволяет сохранить внутренние органы в рабочем состоянии.

Прохождение профилактических медицинских осмотров помогает выявить заболевание на ранней стадии, начать лечение. Врачебный контроль, диспансеризация — организационная форма, воспитывающая уважение к собственному здоровью.

Еще статьи на тему кардиомиопатии