Можно ли рожать при диабете

Можно ли рожать при сахарном диабете, способен определить исключительно специалист, основываясь на изучении данных лабораторных анализов и исходя из общего состояния здоровья пациентки.

Современная медицина в большинстве случаях обладает достаточным арсеналом медицинских средств для обеспечения нормального течения беременности при диабете у женщины и рождения здорового ребенка.

Важность планирования беременности

Зачатие ребенка – ответственный момент для каждой семейной пары. Своевременно сданные анализы, выявление нежелательных патологий и их устранение перед наступлением беременности являются гарантией рождения здорового малыша.

Дополнительная нагрузка на организм беременной женщины при эндокринных нарушениях приводит к сбоям в развитии будущего ребенка.

Кроме того, эмбрион до трех месяцев не вырабатывает собственный инсулин и использует материнские резервы, которых не хватает при недостаточной выработке гормона или плохом его усвоении организмом женщины.

При гипергликемии беременной женщины происходит повышение уровня сахара и в крови будущего ребенка, что приводит к гликозилированию белков (важнейшего строительного материала для каждого органа) и чревато патологиями в развитии.

Беременность при сахарном диабете должна носить только плановый характер

Проблема внепланового зачатия заключается в несвоевременном его обнаружении. Сбивчивый и нерегулярный менструальный цикл при диабете позволяет выявить беременность, как правило, только на втором–третьем месяце, что может привести к смертельным последствиям для будущего ребенка, ведь именно в этот период начинают формироваться его жизненно важные органы. Возможны патологии в развитии сердечно-сосудистой системы, позвоночника, грудной клетки, желудка и др.

Необходимые анализы

Перед зачатием ребенка, женщина – диабетик должна лично определять содержание уровня глюкозы в организме с помощью глюкометра не менее 5 раз в сутки, а также сдать необходимые анализы и посетить специалистов, которые помогут выявить:

• наличие в крови гликозилированного гемоглобина и его концентрацию;
• постуральную гипотензию или другие отклонения в показателях артериального давления путем его систематического, самостоятельного измерения в домашних условиях;
• патологические изменения в почках. Для этого определяется в суточной моче клиренс креатинина и возможный белок. С помощью стандартного биохимического анализа крови, выявляются изменения концентрации креатинина и содержание азота мочевины в крови;
• инфекционные поражения мочевых путей при обнаружении белка в урине;
• патологии в сосудах глаз при осмотре у окулиста;
• сбои в работе сердца с помощью электрокардиографии. Данное обследование носит особую актуальность, если возраст женщины составляет более 35 лет и диабет сопровождают повышенное артериальное давление, ожирение, нефропатия, сосудистые проблемы, повышенный уровень холестерина и др.;
• периферическую нейропатию. Для этого исследуются изменения в тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности в нижних конечностях;
• автономную нейропатию в различных ее формах (кардиоваскулярную, гастроинтестициальную, урогенитальную и пр.). Специалист по своему усмотрению назначает возможные исследования, в зависимости от состояния здоровья пациентки;
• динамику проявления гипогликемии: как часто наблюдается, ее тяжесть и характерную симптоматику;
• проявление негативного влияние диабета на периферические сосуды;
• изменения в концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина свободного (Т₄) в щитовидке путем сдачи анализа крови.

После прохождения всех необходимых исследований специалист оценивает:

• возможность благоприятного течения беременности;
• риск рождения ребенка с патологиями;
• вероятность развития неблагоприятных осложнений диабета из-за беременности.

После анализа ситуации, врач сообщает женщине, можно ли ей забеременеть в данном случае.

Риск развития патологий у будущего ребенка при диабете у будущей матери оценивается с использованием классификации американского гинеколога Р. White, в основе которой находятся:

• наличие диабетических осложнений у женщины;
• длительность течения эндокринного заболевания;
• возраст женщины, с которого наблюдался дебют заболевания.

Возможные риски для беременной женщины

В течение беременности женщины с диабетом могут подвергаться следующим нежелательным проявлениям:

• самопроизвольному аборту (выкидышу), особенно на ранних сроках;
• кетоацидозу;
• патологическому снижению уровня сахара в крови;
• сосудистым осложнениям (ретинопатия, нефропатия, нейропатия);
• ишемии сердца.

Планировать беременность при диабете желательно в молодом возрасте, до выявления осложнений заболевания

На поздних сроках не исключено возникновение акушерских осложнений в виде:

• позднего токсикоза;
• многоводия;
• рождение ребенка до 38 недели беременности;
• инфекций мочевых путей.

Родовая деятельность может сопровождаться:

• недостаточной по силе, длительности и периодичности сократительной активности матки у роженицы;
• разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности;
• кислородным голоданием плода;
• затрудненным рождением плечиков ребенка;
• родовым травматизмом женщины и ребенка.

Не исключено применение кесарева сечения. Операция искусственного родоразрешения показана при:

• выраженных или прогрессирующих диабетических осложнений;
• тазовом прилежании плода;
• больших размерах ребенка;
• прогрессирующей гипоксии плода.

Возможные риски для ребенка

У детей, рожденных женщинами с диабетом, при постоянном превышении в ее организме уровня глюкозы, возможно проявление диабетической фетопатии.
Для нормального развития плода требуется глюкоза лишь в определенном количестве. Поступление ее в переизбытке из организма матери при некомпенсированном диабете приводит не только к чрезмерной выработке инсулина поджелудочной железой ребенка, но и преобразованию глюкозы в жировые отложения. В результате малютка рождается с превышением веса больше 4000 г (макросомией).

Современная медицина, при соблюдении беременной всех предписаний врачей, позволяет снизить перинатальную смертность до 15%. Однако, развития патологий у будущего ребенка не всегда удается избежать

Своим внешним видом малыши могут существенно отличаться от своих сверстников. Они рождаются с:

• непропорциональными размерами тела (короткими конечностями, широкими плечиками и значительным превышением объема живота по сравнению с размерами головки);
• отекшим личиком;
• кровоизлияниями на личике, ножках и ручках;
• синюшной окраской кожных покровов и слизистых оболочек.

Плод подвержен:

• повышенному риску перинатальной смертности;
• внутриутробной задержке или сбоям в развитии;
• кардиомегалии (увеличенные печень, почки и надпочечники при их недостаточном развитии).

На первых неделях внеутробного периода жизни ребенка не исключена возможность осложнений.

Адаптация ребенка после рождения затруднена. Он страдает вялостью; гипотонией; гипорефлексией; частыми респираторными инфекциями.

При проявлении у будущей матери кетонурии у ребенка возникает риск снижения интеллектуального коэффициента.

Диабет 1 типа может возникнуть у ребенка на протяжении всей жизни, если данному заболеванию подвержены:

• мать – риск составляет до 1,5%;
• отец – примерно 6%;
• оба родителя – свыше 30%.

Противопоказания

Не рекомендуется беременность женщинам-диабетикам при:

• возрасте старше 38 лет;
• тяжелых формах нефропатии;
• неконтролируемой гипертонии, когда артериальное давление превышает 130/80 мм рт. ст. не снижается с помощью лекарственных средств;
• ишемии сердца;
• активном туберкулезе легких, пиелонефрите;
• пролиферативной ретинопатии и макулопатии;
• резких неконтролируемых скачках уровня глюкозы ;
• резус – конфликте между кровью женщины и ребенка;
• наличии диабета у обоих партнеров;
• наличии негативного опыта вынашивания ребенка;
• негативной социально-бытовой обстановки, сопряженной с постоянными стрессами;
• невозможности оказании экстренной медицинской помощи в необходимых ситуациях.

Прерывание беременности, представляющей опасность матери и ребенку, возможно сроком до 12 недель. Данное решение принимается совместно гинекологом, терапевтом и эндокринологом.

Подготовительные мероприятия

При сильном желании иметь ребенка, женщина должна тщательно подготовиться. Это необходимый этап, который может занять длительное время (3–4 месяца).

• Показатели гликогемоглобина не должны превышать 6,0%.
• Измерение глюкозы в организме необходимо проводить ежедневно на голодный желудок и по истечении 60 мин. после еды. Возможно измерение уровня сахара в ночное время.
• Контролировать уровень артериального давления, который не должен превышать 130/80 мм рт. ст. без употребления лекарственных средств.
• Необходимо отказаться от таблеток, понижающих уровень сахара в организме и перейти на инсулинотерапию.
• Соблюдать принципы диетического питания при диабете.
• Отказаться от вредных привычек.
• Увеличить физическую активность.
• Свести к минимуму проявления всех осложнений диабета.

Родить здорового ребенка при сахарном диабете можно, соблюдая все рекомендации специалистов, как в подготовительный период к беременности, так и в течение ожидания появления малыша на свет.