В начале своего агрессивного путешествия по планете коронавирус унес огромное количество человеческих жизней. Медицинская наука оказалась не готова к столь мощному натиску неизвестного вируса. К счастью, сегодня ситуация с пандемией более-менее стабилизировалась, но это не значит, что SARS-CoV-2 стал менее опасен. Он все так же способен провоцировать жизнеугрожающие осложнения.
Одним из самых страшных считается цитокиновый шторм при коронавирусе – потенциально летальное состояние, вызванное тотальным нарушением воспалительного иммунного ответа. Чаще всего шторм развивается на фоне быстропрогрессирующей ковидной пневмонии.
Коронавирус – не единственная причина развития цитокинового шторма. Неадекватная воспалительная реакция иммунной системы характерна и для других тяжелых состояний (септический шок, 4 стадия рака, жизнеугрожающие травмы мозга и внутренних органов).
Механизм развития шторма при коронавирусе
Что означает цитокиновый шторм? По сути, такое состояние можно охарактеризовать, как самоуничтожение. Когда организму угрожает инфекционная опасность, клетки иммунной системы начинают продуцировать цитокины, обеспечивающие воспалительный ответ. В данном случае, ответ на проникновение коронавируса.
Цитокины – это так называемые сигнальные молекулы-медиаторы, которые вырабатываются на короткое время и «не откладываются про запас». Их основная задача – наладить бесперебойную передачу информации между Т-лимфоцитами клеточного и гуморального иммунитета.
Стабильная связь между Т-хелперами, Т-киллерами и Т-супрессорами позволяет скоординировать их работу по идентификации и уничтожению вирусных белков. SARS-CoV-2 способен до такой степени «напугать» иммунную систему, что она теряет контроль над количеством производимых цитокинов, вырабатывая их все больше и больше.
Перепроизводство сигнальных молекул, иначе гиперцитокинемия, приводит к разрыву информационных связей между Т-лимфоцитами. В результате клетки-защитники перестают соображать, где «свои белки», а где «чужие» (коронавирусные), и в панике начинают крушить всё подряд.
При разрушении иммунитетом собственных клеток-нейтрофилов выделяются специфические ферменты, которые, в свою очередь, повреждают еще два вида кровяных клеток – тромбоциты и эритроциты.
Первые отвечают за целостность сосудистых стенок, вторые – обеспечивают гемодинамику и газообмен в легких. Поэтому при их деструкции увеличивается проницаемость легочных капилляров и падает давление кровотока. Итогом становится заполнение плазмой межклеточного пространства легких, а затем и альвеол (воздухоносных мешочков).
Таким образом, развивается альвеолярный отек. Легкие попросту теряют способность поглощать кислород. Дыхательная недостаточность влечет за собой проблемы с сердцем, а далее быстро начинают отказывать почки, печень, нервная система и головной мозг. Развивается так называемая полиорганная недостаточность с потенциально смертельным исходом.
Симптомы
По анализу данных о пациентах сбой иммунной системы и развитие шторма происходит на 8-10 день после появления первых симптомов COVID-19 (КОВИД-19). Вначале усиливается специфическая симптоматика коронавируса. Головная и мышечная боль становится интенсивнее, нарастает слабость. Температура поднимается до фебрильных значений, начинает мучить сухой кашель.
Далее прогрессируют признаки нарушения дыхательной, сердечной и почечной деятельности:
- одышка, загрудинные боли, тахипноэ (затрудненное, быстрое дыхание);
- головокружение, спутанность сознания, тревожность;
- тремор конечностей;
- синюшность носогубного треугольника;
- уменьшение количества выделенной мочи.
Вследствие кислородной недостаточности нарушается координация, зрительное и слуховое восприятие действительности. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений резко возрастает. Возможна кратковременная потеря сознания, неадекватные психоэмоциональные реакции.
Резкое ухудшение состояния больного коронавирусом указывает на возможное развитие гиперцитокинемии. В таких случаях счет идет на часы, человеку необходима экстренная госпитализация.
Лабораторные показатели
В условиях стационара пациенту проводится экспресс-обследование, включающее КТ, измерение сатурации (уровня кислорода в крови), коагулограмму, общий анализ и биохимию крови. Результаты, характеризующие развитие шторма:
- на томограмме определяется генерализованное поражение легочных тканей, так называемый «признак матового стекла»;
- процентное содержание кислорода не превышает 90%;
- нарушена свертываемость крови.
Изменение гематологических показателей при цитокиновом шторме
| Резкое снижение | Анормальное повышение |
| лимфоциты | скорость оседания эритроцитов (СОЭ) |
| эритроциты | белки острой фазы воспаления (ферритин и С-реактивный белок). |
| тромбоциты | Д-димер (продукта распада фибрина) |
| гемоглобин | провоспалительные цитокины (ФНО, ИФН, ИЛ-6) |
| билирубин | |
| ферменты АЛТ и АСТ | |
| креатинин |
При своевременной врачебной помощи гиперцитокинемию удается купировать за 2-4 дня. В сложных случаях на это уходит порядка 2-4 недель. При экстремально тяжелом состоянии спасти пациентов не удается.
Полезные советы
Совет №1
При выявлении КОВИД-19 строго соблюдать врачебные назначения.
Совет №2
Ни в коем случае не прерывать лечение самостоятельно и внимательно следить за самочувствием. Нередко перед развитием гиперцитокинемии состояние здоровья временно улучшается, что неверно интерпретируется как начало выздоровления.
Совет №3
В случае ухудшения состояния незамедлительно вызвать скорую, постараться не паниковать и не отказываться от госпитализации.
Частые вопросы
Для кого повышен риск развития шторма при ковидной пневмонии?
В первую очередь, для диабетиков, гипертоников, пациентов с ХОБЛ и хроническими кардиологическими патологиями.
Чем опасен шторм при коронавирусе?
Гиперцитокинемия приводит к развитию острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, сердечной недостаточности, отказу печени и почек, разрушению нейронов головного мозга.
При цитокиновом шторме делают ИВЛ?
Для компенсации дыхательной недостаточности выполняется неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) или традиционная ИВЛ.
Много ли пациентов умирают от цитокинового шторма при ковиде?
Соотношение летальных исходов и благополучного выздоровления приблизительно 50/50. Все зависит от своевременного обращения за врачебной помощью и незамедлительного проведения интенсивной терапии в условиях стационара.
Видео по теме:
