Как лечить несахарный диабет

Несахарный диабет — явление не слишком распространенное и поэтому малоизвестное широкому кругу людей. Заболеваемость составляет всего 3 на 100 тыс. человек и одинаково часто поражает женщин и мужчин преимущественно молодого возраста. Иногда патология поражает детей, подростков и людей преклонного возраста. Но частота ее в популяции неуклонно растет. Бороться с ней становится все сложнее, что заставляет врачей искать более новые пути решения этой проблемы для улучшения качества жизни больных. При несахарном диабете лечение подбирается в зависимости от типа заболевания и степени выраженности симптомов.

Несахарный диабет развивается при относительной или абсолютной недостаточности антидиуретического гормона в организме, вследствие чего у больного возникают самые главные клинические признаки: повышенное выделение мочи и сильнейшая жажда. В случае абсолютной недостаточности гормона из-за недостатка его продукции гипоталамусом развивается центральный тип несахарного мочеизнурения. Относительная недостаточность вазопрессина возникает, когда почечные канальцы становятся нечувствительными к его действию. Такая форма заболевания носит название нефрогенной. В результате массивных потерь жидкости в организме развиваются симптомы обезвоживания.

Основные подходы к лечению несахарного диабета

Перед тем как начинать лечение этого заболевания, следует провести дифференциальную диагностику его от психогенной полидипсии и отличить саму форму несахарного диабета. Ведь все они лечатся по-разному. При отсутствии чувствительности к вазопрессину при нефрогенной форме патологии его препараты окажутся неэффективными, а при психогенной жажде требуется психотерапия и назначение препаратов, например, антидепрессантов. Для дифференциации разных типов заболевания при несахарном диабете использую пробу с сухоядением и десмопрессиновый тест.

Прежде чем говорить о методах терапии этого заболевания, необходимо отметить, что без устранения непосредственной его причины лечить только симптомы нельзя. Например, при опухоли в головном мозге необходимо провести оперативное вмешательство, а в случае инфекционного процесса назначить антибиотики. Аутоиммунный генез заболевания требует применения глюкокортикостероидов. В случае лейкемической патологии необходима химиотерапия цитостатиками.

Во всех случаях недостаточной выработки антидиуретического гормона показана заместительная гормональная терапия. Но кроме адекватного медикаментозного лечения, назначается также коррекция диетического рациона и восполнение водных потерь.

Диета и питьевой режим

При нетяжелом течении несахарного мочеизнурения, критериями которого является полиурия до 4 л/сутки, возможна коррекция состояния больного только с помощью диетического питания и правильного режима питья.

Объем питья должен соответствовать потерям жидкости при полиурии. Больным рекомендовано пить не только воду, но и морсы, соки и компоты из ягод и сухофруктов.

Сухофрукты способны повышать выработку эндогенного антидиуретического гормона, благодаря высокому содержанию в них калия

Также для уменьшения диуреза следует ограничить потребление соли до 5 г в сутки (1 чайная ложка). В процессе готовки не следует добавлять в блюда соль, ведь так очень легко передозировать ее. Больной должен свою суточную норму соли добавлять понемногу в уже готовые блюда.

Диетические рекомендации предусматривают ограничения в количестве потребляемого белка (не более 1 г/кг в сутки), при этом рацион следует обогатить углеводами и жирами. Белок создает большую нагрузку на мочевыделительную систему. Стоит отказаться от избытка сахара в рационе и по возможности совсем не употреблять сладкие блюда, так как они усиливают ощущение жажды.

Калорийность суточного рациона колеблется в зависимости от физической активности больного, но в основном должна составлять не менее 2500–3000 ккал. Приемы пищи предусматривают небольшую порцию и частоту не менее 5–6 раз в сутки. Продукты питания готовятся на пару, запекаются, тушатся в воде или отвариваются. Мясо и рыба должны присутствовать в количестве до 150 г в сутки. Разрешаются к употреблению крупы (бобовые исключить), овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты, растительные масла. Допускается до 1–2 яиц в день без белка или целиком при снижении количества мяса и рыбы в рационе в этот день.

Медикаментозное лечение

Прежде всего при диагностированной вазопрессиновой недостаточности на фоне сохранения чувствительности рецепторов к антидиуретическому гормону проводится заместительное гормональное лечение несахарного диабета. Препаратов для его проведения не так уж много:

• Адиурекрин,
• Адиуретин,
• Десмопрессин (Минирин).

Они выпускаются в разных фармакологических формах и назначаются только лечащим врачом-эндокринологом с индивидуальным подбором необходимой дозы в течение нескольких дней.

Адиурекрин

Это средство производилось на основе экстракта гипофиза крупного рогатого скота в виде порошка для интраназального применения (вдыхания). Доза для однократного применения составляла от 0,03 до 0,05 г, что позволяло сохранить антидиуретический эффект до 8 часов. Таким образом, препарат следовало вводить до 2—3 раз в сутки. Для детей Адиурекрин выпускался в форме мази.

Кроме антидиуретического действия, средство имеет выраженное вазопрессорное влияние на сосуды. При имеющихся патологических процессах в слизистой оболочке носа препарат очень плохо реабсорбировался, поэтому его перестали применять.

Адиуретин

Средство является синтетическим аналогом антидиуретического гормона, который в отличие от предыдущего препарата имеет лучшую клиническую переносимость и не владеет побочными вазопрессорными эффектами. Выпускается в каплях, применять которые следует от 2 до 3 раз в сутки в количестве до 4 капель.

Десмопрессин

1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин или Десмопрессин являет собой синтетическое средство, которое по действию аналогично антидиуретическому гормону. Он воздействует избирательно на V2-рецепторы в почках, не взаимодействуя с рецепторами гладкомышечных клеток в стенках сосудов. Таким образом, средство не имеет вазопрессорного действия и лишено типичных побочных эффектов.

Торговыми названиями десмопрессина являются Минирин, Уропресс, Адиупрессин, Д-Воид, Десмопрессин.

Минирин и его аналоги имеют продолжительный и более сильный антидиуретический эффект по сравнению с предшественниками

Лекарство с действующим веществом в виде десмопрессина выпускается в разных формах:

• раствор для инъекций;
• назальный спрей и капли;
• глазные капли;
• таблетки для перорального и сублингвального применения.

Наиболее удобной считается фармакологическая форма Минирина в виде таблеток по 0,1 и 0,2 мг. Также есть дозировка средства Минирин Мелт в виде лиофилизированных таблеток 60, 120 и 240 мкг, которые принимаются сублингвально (под язык). В упаковке имеется 30 штук таблеток.

Доза варьирует в зависимости от клинического эффекта, оценивать который должен врач на протяжении нескольких дней наблюдения. Обычно препарат принимают по 1 таблетке от 2 до 3 раз в сутки за 30 минут до еды или через 2 часа после нее. За час до приема препарата и еще час после него необходимо воздерживаться от питья. Суточная доза колеблется от 0,1 до 0,4 мг. Стоит отметить, что возраст пациента в плане дозировки средства не имеет решающего значения.

Эффективность препарата заключается в значительном снижении суточного количества мочи (до 2 л), повышении средних значений удельного веса мочи, уменьшении жажды, улучшении самочувствия и качества жизни пациентов. Препарат более предпочтителен в таблетированной форме при различных ОРВИ, когда возникает ринит и нет возможности эффективно применять назальные капли или спрей.

Побочные эффекты очень редки. Иногда встречается гипонатриемия, проявлением которой являются головокружение, головная боль, боль в животе, рвота, судороги, увеличение веса. Редко у пациентов с сопутствующей ИБС отмечалось учащение приступов загрудинной боли. Иногда на фоне применения Минирина встречались нарушения работы желудочно-кишечного тракта, расстройства настроения, бессонница, головная боль, аллергические проявления, повышение артериального давления.

Противопоказания к применению средства:

• психогенная полидипсия;
• алкоголизм;
• почечная недостаточность;
• снижения уровня натрия в плазме крови;
• сердечная недостаточность, требующая диуретической терапии;
• гиперчувствительность к десмопрессину;
• синдром несоответствующей секреции вазопрессина.

Питрессин таннат

Этот препарат является вазопрессином длительного действия. Средство по химической структуре являет собой таннатовую соль антидиуретического гормона, выпускаемую в виде жировой эмульсии для внутримышечного введения. Эффект препарата длится от 18 часов до 5 дней, поэтому частота его введения довольно низкая — 1 раз в 3–5 дней. Вводится он в дозе от 1 до10 МЕ. Подбор дозы проводится в течение некоторого времени в зависимости от клинической эффективности.

Негормональные средства

Для увеличения выработки собственного вазопрессина используют разные лекарственные средства:

• Карбамазепин,
• Мисклерон,
• Хлорпропамид.

Карбамазепин относится к группе противосудорожных препаратов, но кроме основного действия, имеет свойство стимулировать секрецию антидиуретического гормона. Применяется по 0,2 г 2 или 3 раза в сутки. Может комбинироваться с Хлорпропамидом.

Карбамазепин имеет хорошую переносимость, но иногда может вызывать аллергические реакции, головную боль, тошноту и сонливость

Хлорпропамид является пероральным сахароснижающим препаратом сульфаниламидной группы и особенно показан пациентам с сочетанным течением несахарного и сахарного диабета. Он хорошо борется с полиурией и устраняет жажду при несахарном мочеизнурении, которое появилось после перенесенных инфекционных заболеваний или наследственного характера. Препарат почти не эффективен при посттравматическом происхождении центральной формы этой патологии.

Выраженное клиническое действие Хлорпропамида наблюдается в самом начале заболевания и длится несколько месяцев. После этого происходит падение его клинической эффективности. Препарат применяется по 1 или 2 раза в день в разовой дозе от 0, 125 до 0,25 г.

Препарат не применяют при несахарном мочеизнурении нефрогенной природы из-за его неэффективности.

Мисклерон, или Клофибрат, является средством для снижения уровня холестерина в крови с целью лечения и профилактики атеросклероза. Препарат выпускается в форме капсул по 0,25 г, принимать которые нужно по 1 с кратностью 2 ли 3 раза в сутки. Мисклерон нельзя применять с сульфаниламидными противодиабетическими средствами, например, Хлорпропамидом из-за риска развития гипогликемии. Препарат неэффективный при почечном несахарном мочеизнурении.

Лечение почечного несахарного диабета

Для лечения нефрогенной формы заболевания используют диуретики тиазидной группы, например, Гипотиазид. Несмотря на то что препарат предназначен для усиления диуреза, средство снижает уровень фильтрации в почечных клубочках и экскрецию натрия, что парадоксально ведет к уменьшению полиурии.

Доза Гипотиазида для лечения нефрогенного несахарного мочеизнурения колеблется от 0,025 до 0,1 г в сутки. Во время применения Гипотиазида возрастает риск гипокалиемии, так как выделение калия с мочой усиливается. Поэтому следует сочетать его прием с препаратами калия (Аспаркам, Панангин). Также периодически нужно проверять состояние кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови больного. Пациент во время терапии Гипотиазидом должен употреблять много продуктов питания, которые богаты калием (сухофрукты, бананы, картофель печеный в кожуре).

Гипотиазид неодинаково эффективен для всех больных и со временем может не оказывать должного антидиуретического действия

Также помогают нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен), которые увеличивают осмолярность мочи и уменьшают диурез.

При сильном истощении организма рекомендовано принимать курсами анаболические препараты (Оротат калия, Неробол, средства на основе L-карнитина). В комплексной терапии предусмотрен курсовой прием комплексных витаминов (Супрадин).

Нетрадиционное лечение

Кроме традиционных препаратов и методов, многие больные с несахарным мочеизнурением пытаются лечить заболевание при помощи нетрадиционных средств в домашних условиях. Эффективность такого лечения с позиций доказательной медицины не изучена, но и вреда от фитотерапии не будет, если ее применение одобряет эндокринолог.

Внимание! Никакие народные средства не могут заменить гормональной терапии, если она показана в конкретном случае.

Вот несколько советов по применению лекарственных трав и растений при несахарном мочеизнурении:

• Корень лопуха высушенного и измельченного (3 столовых ложки) нужно залить 1 л крутого кипятка и в термосе оставить на ночь для настаивания. После процеживания настой принимать по 120 мл до 5 раз в сутки до еды.
• 2 столовых ложки корня коровяка следует залить 500 мл кипятка, плотно закрыть емкость крышкой и обернуть тканью, дать постоять 2 часа. Принимать по 125 мл до 5 раз в сутки до приема пищи.
• В стакане кипятка настоять 1 час 1 столовую ложку измельченной сухой травы лекарственной вербены. После процеживания употреблять настой по 2 столовых ложки перед каждым приемом еды за 20 минут до него.
• Зверобой, лапчатка гусиная, пастушья сумка, колючник бесстебельный и корни гравилата берутся в равных пропорциях и смешиваются. После чего 1 столовая ложка этой смеси заливается 500 мл воды и варится на протяжении 5 минут. Принимают отвар по 1 стакану 2 раза в сутки.
• Пустырник, тысячелистник, трава очитка едкого и корни дягиля берутся в равных частях, и принимаются по 250 мл 2–3 раза в сутки.
• Для уменьшения тревожности, нормализации настроения и улучшения сна можно использовать сборы на основе успокоительных трав (мелиса, мята, корень валерианы).
• Горох перемалывается на кофемолке в муку, которая имеет в своем составе глютаминовую кислоту. Она способствует улучшению мозгового кровообращения и нормализирует метаболизм. 1 ч.л. гороховой муки принимают до 5 раз в день до еды и запивают водой или отваром яблок, шиповника или смородины, которые усиливают эффективность действия гороха.

С помощью отваров и настоев лекарственных трав можно устранить неприятные симптомы несахарного мочеизнурения и восполнить потери жидкости

Кроме лечения фитотерапевтическими народными средствами, можно применять апитерапию — воздействие на организм продуктов пчеловодства:

• Настойка прополиса – по 30 капель 30–70%-ной настойки растворяют 125 мл молока и принимают за 60 минут до каждого приема пищи.
• Натуральный прополис – по 5 г от 3 до 5 раз в сутки прожевать и затем проглотить.
• На 200 г любого меда берется 10 г пыльцы, перемешивается. Принимать средство следует по 1 чайной ложке 2 раза в сутки в течение недели.
• Апилак – по 1 таблетке 2–4 раза в день.

Таким образом, лечение несахарного мочеизнурения должно быть комплексным и длительным. Оно обязательно проводится под наблюдением эндокринолога с контролем лабораторных анализов.