Такие понятия, как резус-фактор и резус-конфликт, медики стали применять относительно недавно, в 40-х годах 20 века. Они были введены австрийским гематологом К. Ландштейнером, который открыл в 1900 году группы крови, а позднее и Rh-фактор.
Человеческая кровь различается не только по группам, но и по такому показателю, как резус-фактор. Он бывает двух видов: или положительный, или отрицательный. Красные клетки крови могут содержать на своей поверхности Rh-антиген, или, как его называют, резус-фактор. Люди, имеющие его – резус-положительные, и надо сказать, что их большинство – до 85%. Оставшиеся 15% – Rh-отрицательные, поскольку у них этого белка нет.
Резус-конфликт
Присутствие или, наоборот, отсутствие Rh-антигена на эритроцитах – это всего лишь генетическая особенность организма, не зависящая от внешних факторов, никак не связанная с группой крови и не влияющая на здоровье. Резус-фактор значение имеет при переливании крови или ее компонентов, а также в акушерской практике во время планирования беременности и ее ведения.
Несовместимость крови реципиента и донорской по резус-фактору может обернуться таким состоянием, как резус-конфликт. Это может случиться при переливании Rh-отрицательному пациенту положительной крови. При попадании в кровь реципиента донорских эритроцитов с антигеном его иммунные клетки начинают производить антитела. Это ведет к разрушению красных клеток. В связи с этим перед гемотрансфузией в строгом порядке проводят тесты на совместимость крови и по резус-фактору, и по группе.
Гемотрансфузионный шок может наступить в момент переливания или спустя некоторое время. Для такого состояния характерны следующие клинические признаки:
- затрудненное дыхание;
- жар;
- давление в груди;
- ухудшение общего самочувствия;
- снижение давления;
- боль в поясничной области;
- усиление кровоточивости из раны от укола;
- нарушение в работе сердца, печени, почек (вплоть до летального исхода), если было влито 100 мл и более несовместимой крови.
Резус-конфликт во время беременности
Если женщина с отрицательным Rh, а плод при этом положительный, не исключено, что возникнет конфликт. Что касается наследования Rh-антигена, то у матери Rh(-) и отца Rh(+) может появиться ребенок, как Rh(+), так и Rh(-).
Красные клетки плода после 8-ой недели вынашивания могут попасть в кровоток беременной. Её иммунные клетки принимают Rh-антиген за чужеродный элемент, и тогда начинается производство антител против него, то есть женщина становится сенсибилизированной, а значит, возможен конфликт.
Выработка антител маловероятна или их выбрасывается мало и они не в состоянии преодолеть плацентарный барьер, если это 1-ая беременность. Поэтому при ожидании первенца конфликт случается редко.
У матери с Rh(-) могут вырабатываться антитела к резус-антигену при контакте крови ее и плода
В процессе родов риск сенсибилизации достаточно высокий, особенно если показано кесарево сечение, поэтому при 2-й беременности не исключен конфликт. Это объясняется тем, что в материнском организме образуются клетки памяти, которые долго живут. Если вновь наступит беременность, то уже произойдет выброс значительного количества антител, даже если объем резус-антигена будет невелик. Размер антител небольшой, поэтому они вполне могут попасть ребенку в кровоток, преодолев плаценту. В результате у плода происходит разрушение эритроцитов, нарушается кроветворение.
Конфликта не может возникнуть в случае отрицательного Rh и у матери, и у плода, даже в случае 2-ой беременности, при резус-положительном первенце и наличии антител у женщины. Конфликта не произойдет при положительном резусе у женщины и отрицательном у ребенка.
В чем опасность?
Опасность конфликт представляет в первую очередь для плода. Он может стать причиной тяжелого состояния, известного как болезнь гемолитическая. Не исключено развитие анемии, а также гипоксии и ацидоза. Может случиться поражение некоторых органов. Как правило, речь идет о сердце, головном мозге, почках, селезенке, ЦНС, печени.
У самих будущих мам конфликт часто никак не проявляется, хотя возможны симптомы как при гестозе.
Причины сенсибилизации женщины
Кровь матери может контактировать с эритроцитами плода в следующих случаях:
- при переливании женщине Rh(-) крови с положительным резусом;
- при трансфузии тромбоцитарной массы;
- во время проведения аборта;
- в случае выкидыша;
- при беременности внематочной во время прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к маточной трубе;
- при травмах во время беременности;
- в случае отслойки плаценты;
- при кровотечениях при вынашивании;
- при биопсии ворсинок хориона с целью диагностирования некоторых патологий плода в ранние сроки беременности.
Есть риск конфликта при перечисленных выше событиях, если произошел контакт крови матери и ребенка и женщина сенсибилизирована. Вероятность этого тем выше, чем больше красных клеток плода попало женщине в кровоток. Если при контакте материнской крови с эритроцитами ребенка у беременной начали производиться антитела к Rh-антигену, то процесс считается необратимым. То есть во время второй беременности не обойтись без специального лечения.
Если антитела отсутствуют?
Если в крови нет антител, скорее всего, 1-ая беременность пройдет без осложнений, ребенок будет здоровым. Будущей матери на 28-ой неделе с целью профилактики сенсибилизации вводят иммуноглобулин, а затем еще раз сразу после родов (в течение первых трех суток), если ребенок родился резус-положительным. Кроме того, курс лечения проводят, если имели место события, которые могли стать причиной контакта крови матери и плода, но выброса антител не произошло.
Чтобы не допустить резус-конфликта назначают курс лечения иммуноглобулином
Если обнаружены антитела?
Если у беременной в крови антитела есть и увеличивается их титр, то можно говорить о том, что начинается Rh-конфликт. Современная медицина позволяет резус-отрицательным женщинам рожать более одного ребенка даже при обнаружении антител. Новейшее оборудование дает возможность следить за состоянием плода и выявлять развитие гемолитической болезни. Сегодня имеются условия для внутриутробного переливания крови через пуповину плоду под контролем ультразвуковой аппаратуры. Таким образом, можно до родов поддерживать ребенка в нормальном состоянии.
В заключение
Особенно важно открытие резус-фактора для таких отраслей, как переливание крови и гинекология. Достижения медицины позволяют не только предвидеть возможный конфликт, но и предупредить его, то есть не допустить производство антител организмом беременной. Курс иммуноглобулина, назначенный в том случае, если будущая мать не сенсибилизирована, предотвратит выработку антител женским организмом, поскольку он не будет принимать эритроциты плода за чужеродные. Благодаря современным методам лечения отрицательный резус-фактор уже не является помехой для второй и последующих беременностей.
