Симптомы и диагностика повышенного внутричерепного давления

Головная боль

Давление ликвора в головном мозге зависит и определяется множеством причин. Симптомы внутричерепного давления заметны в случаях его значительных колебаний в сторону повышения или понижения от нормального уровня.

Нельзя любую головную боль считать проявлением гипертензии внутри мозговых структур. Диагностика должна основываться на выявлении причин, на типичных жалобах взрослых пациентов, детей и на клинических проявлениях.

Больше узнать о причинах повышения и понижения внутричерепного давления и механизмах нарушения циркуляции ликвора можно здесь.

Кроме того, следует знать, что не всегда повышенное давление внутри черепа указывает на патологию и требует лечения. Преходящие симптомы можно выявить при возбужденном состоянии у грудного ребенка, у подвыпившего взрослого человека, у спортсмена на фоне значительной физической нагрузки.

Что считается нормой?

Признаки внутричерепного давления могут проявляться как общими, так и локальными (очаговыми) нарушениями, если уровень отклоняется от нормального. Измерить показатель можно только с помощью спинномозговой пункции. При этом игла соединяется с манометром.

Нормой для взрослых людей считается показатель от 5 до 7 мм рт. ст., для ребенка — достаточно до 2 мм рт. ст. При измерении манометром с водной шкалой колебания составляют от 60 до 200 мм. Значение изменяется в зависимости от положения тела. В лежачем положении нормой верхней границы считается 150 мм водного столба.

Сложность оценки заключается в неоднозначном подходе разных специалистов. Зарубежные ученые настаивают на повышении нормы до 240 мм вод. ст. при условии удовлетворительного самочувствия человека.

Еще один способ измерения проводится в операционной, поскольку он связан с дренированием желудочков мозга.

Как проявляется рост внутричерепного давления у взрослых?

Обычно пациентов приводит к врачу головная боль. Она беспокоит мужчин и женщин, подростков, не дает работать, учиться. Чаще всего боли начинаются с утра и продолжаются весь день, то усиливаясь, то уменьшаясь. На этом фоне отмечается постоянное подташнивание до рвоты, шум в ушах, слабость и сонливость.

Характерно усиление боли при кашле, чихании, поворотах и наклонах головы.

У подростков с вегетососудистой дистонией возможен одновременно рост артериального давления. К этому склонны метеозависимые люди. Взрослым гипертоникам сложно отличить начинающийся криз от высокой внутричерепной гипертензии.

Следует обратить внимание на:

  • приступы потливости;
  • жалобы на внезапное нарушение зрения (двоение, яркие вспышки, потемнение в глазах);
  • темные круги под нижними веками (застойные явления в мелких венозных капиллярах);
  • повышение отечности лица к вечеру;
  • явную нарастающую раздражительность пациента, сменяющуюся депрессией и апатией.

Что чувствует пациент с пониженным внутричерепным давлением?

Симптомы пониженного внутричерепного давления выдают себя частыми головными болями. В отличие от повышения, они с максимальной интенсивностью проявляются к вечеру, снижаются при горизонтальном положении. Одновременно сопровождаются:

  • сильным головокружением до обморочного состояния;
  • постоянным чувством тяжести в области желудка, вне зависимости от съеденной пищи;
  • тошнотой и позывами на рвоту;
  • слабостью;
  • колющими и давящими болями в сердце.

Как проявляется внутричерепная гипертензия в детском возрасте?

Симптомы, возникающие у детей, первыми выявляют близкие люди. Родителям следует срочно обратиться к своему педиатру. У малыша отмечаются:

  • расхождение швов и подвижность костей черепа;
  • выпячивание и пульсация родничка в покое;
  • приступообразное замирание, сжимание;
  • неожиданное расслабление мышц:
  • подергивание в разных отделах тела;
  • общие кратковременные судороги;
  • разная ширина зрачков;
  • вялость, нежелание играть;
  • отставание в развитии от сверстников;
  • по пульсу можно определить склонность к брадикардии.
Новорожденный ребенок
У малыша обнаруживается неодинаковый тонус мышц (дистония — расслабление одних мышц при сильном напряжении других)

Не указывают на повышенную мозговую гипертензию:

  • частое вздрагивание во сне;
  • склонность к носовым кровотечениям;
  • дрожь рук и подбородка;
  • ходьба с упором на носочки;
  • заикание;
  • бледность кожи лица с «просвечиванием» сосудистого рисунка;
  • повышение возбудимости, плаксивость.
Эти изменения могут быть вызваны незрелой нервной системой ребенка, характерны для здоровых детей. Все новорожденные младенцы осматриваются в перинатальных центрах врачом неонатологом. От того, какие необычные признаки выявит доктор, зависит дальнейшее обследование малыша.

Как проявляется сниженное внутричерепное давление в детском возрасте?

Низкое внутричерепное давление вызывает у ребенка головные боли. Если малыш не может рассказать об этом, то взрослые должны обратить внимание на такие действия:

  • принятие вынужденной позы с опусканием головы;
  • хватание руками за голову;
  • плач, крик при попытке придать малышу вертикальное положение;
  • укачивание в транспорте;
  • смену повышенной возбудимости апатией, сонливостью;
  • неясную рвоту;
  • отказ от еды;
  • кратковременные судороги.

Как проводится точная диагностика?

Один из наиболее достоверных способов диагностики — измерение давления внутри спинномозгового канала при пункции. Кроме этого, метод позволяет взять несколько мл жидкости на анализ. В качестве лечебной процедуры — жизненно необходим при выявлении опасных симптомов сдавления, угрозы дыханию и сердечной деятельности.

Спинальную пункцию проводят под местным обезболиванием. Врач должен иглой попасть в промежуток между третьим и четвертым поясничными позвонками. Правильное проведение не вызывает повреждения спинного мозга и хорошо переносится пациентами.

Для измерения уровня давления иглу подсоединяют к манометру.

Нейросонография
Проводится замер внутричерепного давления через открытый родничок

Как оценить качество ликвора?

Кроме измерения давления, по анализу спинномозговой жидкости проводят диагностику причин его повышения. Лабораторное исследование показывает:

Можете также прочитать:у женщины высокое давлениеКак снизить внутричерепное давление
  • наличие крови — разрыв сосудов при травме, аневризме, геморрагическом инсульте;
  • оттенок имеет желтовато-зеленый цвет — подозрение на менингит или энцефалит, при микроскопии после специального окрашивания мазка обнаруживают менингококки, стафилококки, грибы, личинки гельминтов, проводят посевы на бактериальные среды для выявления возбудителя и проверки его чувствительности к антибиотикам;
  • подсчитывается общее количество клеточных элементов (цитоз), рост свыше 150 в мл подтверждает менингеальную природу гипертензии, если клеток до 100 — подозревается арахноидит, сифилис мозговых оболочек;
  • повышение содержания белка — указывает на опухолевый процесс, инфекцию, а снижение говорит о гидроцефалии;
  • на поверхности в пробирке образуется нежная пленка — это связано с проявлениями туберкулезного менингита;
  • выпадение хлопьевидного осадка из фибрина — подтверждает опухолевый процесс, гнойный менингит.

Лечение пациента зависит от результата анализа спинномозговой жидкости.

Насколько типично нарушение зрения?

Сосуды глазного дна считаются зеркальным отображением мозгового кровообращения, поскольку они связаны соустьями с основными артериями и венами головного мозга. Поэтому необходимо уделять внимание следующим клиническим проявлениям:

  • жалобам пациента на «двоение в глазах»;
  • внезапное «затуманивание», потерю четкого изображения предметов;
  • временные приступы слепоты;
  • нарушенное видение периферических объектов.

Врач любой специальности в состоянии диагностировать:

  • неравномерное расширение зрачков (анизокорию);
  • сниженную реакцию на свет;
  • если предложить пациенту посмотреть вниз, отмечается невозможность полного закрытия век, выпирание глазного яблока кнаружи.
Окулист осматривает пациента
Окулист осматривает глазное дно специальным прибором (офтальмоскопом), луч аппарата через зрачок поступает на сетчатку глаза

Характерна картина:

  • повышенная извитость и переполнение вен;
  • отек диска зрительного нерва из-за венозного застоя;
  • снижение их пульсации;
  • множественные кровоизлияния.
Эти признаки вызваны сдавлением ствола головного мозга в зоне нахождения зрительного нерва. Чтобы рассмотреть периферические отделы сетчатки окулист предлагает закапать в глаза лекарство, расширяющее зрачок.

Что показывает магниторезонансная томография?

Магниторезонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать:

  • тромбозы венозных синусов, нарушающих всасывание ликвора;
  • изменение размеров желудочков мозга;
  • атрофические изменения турецкого седла, его деформацию при опухолях гипофиза;
  • расширенный канал, где расположен зрительный нерв;
  • повышенную отечность вещества мозга;
  • утолщение пространства между мозговыми оболочками;
  • гематомы и аневризмы сосудов, сдавливающие пути оттока ликвора;
  • кисты, скопления паразитов;
  • опухоли и их метастазы.
Расширение желудочков мозга
Выраженное расширение желудочка мозга может привести к гидроцефалии

Чем помогает в диагностике компьютерная томография головы?

Метод компьютерной томографии подразумевает наличие костных изменений на разной глубине черепа. Они возможны при длительном состоянии повышения внутричерепного давления. Поэтому в диагностике ранних проявлений мало информативен.

На серийных томограммах можно увидеть:

  • крупные участки поражения мозгового вещества (более 0,5 см в диаметре), их расценивают как новообразования, последствия инсульта, кисты;
  • отечную мозговую ткань;
  • отклонение мозговых структур от срединной линии (смещение) под давлением ликвора;
  • рисунок усиленных «пальцевых вдавлений» на костях;
  • расхождение швов костей свода черепа.
Измерение окружности головы у ребенка
Обязательная процедура для малыша — ежемесячное измерение головы

Помогает ли в диагностике электроэнцефалография?

Энцефалография позволяет зарегистрировать биоэлектрическую активность разных отделов мозга. Импульсы записывают в графическом изображении. Затем анализируют частоту волн, их амплитуду, форму. В заключение представлены сведения по характерным названиям измененных ритмов.
Повышенное внутричерепное давление и сдавливание мозга можно предположить при наличии:

  • высокочастотных ритмов;
  • диффузных изменений биоэлектрической активности;
  • локальных очагов возбуждения в различных структурах мозга;
  • выявлении пароксизмов возбуждения с помощью специальных тестов.

Методы ультразвуковой диагностики, энцефалографическая запись процессов в клетках мозга при данной патологии показывают только косвенные признаки отклонений. Они не доказывают внутричерепную гипертензию у ребенка и взрослого. Помогают выявить такие образования, как псевдокисты. Расширение желудочков могут быть связанными с индивидуальными особенностями анатомии мозга. Подобные изменения не повышают давления, не влияют на самочувствие взрослого человека, на развитие ребенка.

Пациентам с признаками нарушенного внутричерепного давления необходима консультация невролога. Для детей имеются соответствующие специалисты в детских поликлиниках. Заметив симптомы, не следует откладывать обращение к врачу. Возможно, потребуется длительное лечение.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье. Наши специалисты обязательно постараются на них ответить.
загрузка...
Добавить комментарий