Основные признаки ишемического инсульта

Ишемическим инсультом называют нарушенное мозговое кровообращение до выраженных дистрофических и некротических изменений в тканях в связи с сужением питающей артерии. По сравнению с геморрагическим инсультом (кровоизлияние) эта форма считается более благоприятной для восстановления. Болезнь реже развивается внезапно.

Установлено, что ишемия мозга возникает у 85% лиц в возрастной категории старше 50-ти лет, страдающих какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому неврологи относятся к заболеванию как к осложнению или составной части общего сосудистого поражения при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонии, ишемической болезни сердца.

От чего зависит тяжесть состояния больного?

Клиническое течение и тяжесть проявлений зависит от:

• вида ишемического инсульта;
• длительности периода сниженного кровообращения;
• площади поражения (чем крупнее сосуд, тем большую зону он питает);
• развитости коллатеральных (вспомогательных) артерий, замещающих дефицит снабжения тканей;
• общей защитной реакции (иммунитета), позволяющей организму справляться с состоянием ишемии.

Разновидности ишемического инсульта

Различают ишемический инсульт:

• тромботический — наблюдается в молодом возрасте у больных с пороками сердца, эндокардитом, васкулитами, склонен к повторам;
• нетромботический — возникает в результате длительного спазма или медленного течения крови, атеросклеротического поражения сосудов.

Особенности проявлений

Признаки ишемического инсульта тромботической формы развиваются постепенно, чаще ночью во время сна или под утро после предвестников. Характерны:

• неполная непродолжительная утрата сознания;
• бледность лица;
• отсутствие повышения температуры;
• замедленное дыхание.

Клиника тромбоэмболии:

• симптомы возникают внезапно днем, часто связаны с волнениями, физическим напряжением;
• человек теряет сознание и падает;
• судороги возникают в конечностях на стороне противоположной пораженному полушарию мозга;
• расстройство сознания бывает непродолжительным;
• возможна рвота.

В случае нетромботической ишемии:

• сначала проявляются предшественники (повышенное давление, приступы стенокардии);
• внезапно наступает кратковременная потеря сознания;
• пациент может быть в заторможенном (сопорозном) состоянии;
• бледное лицо;
• температура тела повышена;
• возможно недержание мочи;
• судороги бывают редко.

Головные боли характерны для любой патологии мозга и не являются отличительным симптомом

Какие симптомы обнаруживает врач при осмотре

Диагностика ишемического инсульта основана на внимательном осмотре пациента врачом, знании неврологической симптоматики.

При тромботическом инсульте:

• дыхание редкое (менее 16-ти в минуту);
• пульс слабый;
• тоны сердца глухие;
• артериальное давления нормальное или снижено;
• величина зрачков не изменена;
• тонус мышц снижен с одной стороны в руке или ноге (моноплегия) или и в руке, и ноге (гемиплегия), проявления отличаются нестойкостью;
• менингеальных симптомов нет.

Если инсульт нетромботический:

• пациент в сопорозном состоянии;
• имеется аритмия пульса и сердечных сокращений;
• нерезко повышен тонус мышц с одной стороны.

При обследовании обнаруживаются:

• неравномерное сужение сосудов сетчатки глаз в ходе офтальмоскопии;
• в анализе крови повышение протромбина;
• отсутствие изменений в спинномозговой жидкости, ее давление может быть слегка повышенным.

Врач-невролог в диагностике пользуется определением симптомов, указывающих на поражение различных ядер головного мозга. Для ишемического инсульта характерны «псевдобульбарные» проявления нарушения речи, глотания, мимики. Специалист умеет отличить их от истинного поражения мозговых центров.

Ишемия в зоне правого полушария чаще вызывает психические нарушения

Изменение симптоматики в зависимости от типов течения ишемии

В диагностике заболевания необходимо учитывать типы течения патологии:

• Внезапный, острый — сразу начинается с неврологических проявлений, аритмии сердца.
• Мерцающий (ундулирующий) — вся симптоматика то появляется, то исчезает, но нарастает за несколько часов.
• Опухолеподобный — характерен для поражения магистральных артерий мозга, клиника нарастает постепенно, требуется длительное время.

Клинические формы

По ведущим клиническим симптомам различаются следующие формы ишемического инсульта:

• атеротромботический инфаркт — возникает остро, симптомы усиливаются за несколько часов, возможно волнообразное течение, сопутствует ишемии сосудов сердца и нижних конечностей, общая мозговая симптоматика выражена слабо;
• кардиоэмболическая форма — симптомы проявляются внезапно в виде монопареза руки или ноги, языка, лица, нарушенной речи, эпилептиформные припадки продолжаются несколько месяцев после инсульта;
• лакунарная — возникает на фоне повышенного артериального давления, сопровождается небольшой слабостью и онемением в руке или ноге, возможна нарушенная речь;
• гемодинамическая — провоцируется любыми состояниями со снижением артериального давления, проявления тяжелые, в зависимости от локализации очага (слепота, потеря памяти, паралич).

Отличительные признаки кровоизлияния в мозг от ишемии

В зоне ишемии в течение первой недели могут дополнительно возникнуть очаги кровоизлияния. Это расценивается как неблагоприятное течение. Состояние пациента резко ухудшается, ведет к нарастающему отеку мозга.

В связи с различным лечением ишемического и геморрагического инсультов возникает необходимость в дифференциальной диагностике клинических проявлений.

Для кровоизлияния характерны:

• предшествующие церебральные кризы;
• бурное, внезапное начало;
• если имеются предвестники, то проявляются в виде головных болей, приливов к лицу, нарушения цветового восприятия (вид предметов, окрашенных в красный цвет);
• коматозное состояние (до нескольких дней);
• покраснение лица;
• повышение температуры со второго дня;
• клокочущее шумное дыхание;
• повышенное артериальное давление;
• изменение диаметра зрачка на стороне поражения;
• напряженный пульс;
• судороги в конечностях, эпилептиформные припадки;
• задержка или недержание мочи;
• быстрое развитие одностороннего паралича со снижением тонуса мышц.

Окулист увидит на глазном дне: извитость сосудов, кровоизлияние в сетчатку, отечность и гиперемию.

В спинномозговой жидкости — повышение давления, кровь.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, нет повышения протромбина.

Последующее развитие ишемии

Инвалидизация пациента с перенесенным ишемическим инсультом возникает в 30% случаев. Характерны последствия:

• нарушенная память;
• повышенная утомляемость;
• депрессия.

При небольшом очаге поражения со временем вся неврологическая симптоматика исчезает. Возможны остаточные явления в виде онемения, ограничения функции руки или ноги. Психиатры обратили внимание на подверженность таких пациентов галлюцинациям, тревожным состояниям, бредовым мыслям.

Чем раньше будет начато лечение ишемического инсульта, тем более вероятно полное восстановление. Следует особое внимание уделять предвестникам патологии. Они подают «сигнал» о неблагополучии мозгового кровообращения.