Высокое внутричерепное давление у ребенка

Внутричерепное давление обусловлено количеством жидкости (ликвора), находящегося в желудочках мозга, венозных синусах, в пространстве под паутинной оболочкой. Она защищает ткани мозга от ударов, выполняя роль прослойки, обеспечивает питание структур, создает необходимые условия для достаточного кровоснабжения.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка вызывается нарушением баланса между производством ликвора и его расходом, созданием механического препятствия для оттока. Соответственно, причиной понижения может быть вытекание спинномозговой жидкости наружу при травматических повреждениях черепа или искусственном медицинском вмешательстве (пункции, операции на мозге).

Особенности строения черепа и мозга у детей

Объем черепа у новорожденного младенца составляет 350–375 см3, окружность головы — в среднем 34 см. Самый значительный рост происходит в возрасте до года:

• объем удваивается до 700 – 750 см3 (до взрослого состояния ему предстоит еще увеличиться вдвое);
• окружность головы у годовалого ребенка составляет 46 см (в 6 лет — 51 см, далее в подростковом возрасте увеличится только на 5–6 см).

Скорость роста костей черепа у грудного малыша ежемесячно контролируется на медицинских осмотрах у педиатра. Нарушение пропорционального развития указывает на повышенное давление внутри черепа. Ведь процесс окостенения еще не закончен, в местах стыка отдельных костей сохраняются мягкие участки соединительной ткани (роднички). Они полностью исчезают только к двум годам. Кроме того, вместо плотно спаянных швов между костями черепа остаются фиброзные перепонки.

Подобный механизм приспосабливает ребенка к травмам при родовой деятельности, придает черепу «резерв» в пространстве, смягчает возможные изменения объема мозга в случае его отека.

Роль оболочек мозга в ликворной циркуляции

Три оболочки мозга покрыты массой чувствительных нервных окончаний. Они не только защищают ткань, но и связаны с сосудами и системой каналов ликвора, могут регулировать мозговое кровообращение. Кроме того, контролируют химический состав жидкости, питающей спинной и головной мозг.

Твердая мозговая оболочка у детей сильнее сращена с костями черепа. Поэтому в случаях травмы основания она обязательно повреждается. Образованные синусы создают полости для скопления жидкости.

Если гематома располагается под твердой оболочкой, ей ничего не мешает сдавливать мозг

Паутиновая и мягкая оболочки очень тонкая. Выросты паутинной ткани проникают через твердую оболочку и открываются в просвет синусов, соединяя ликворную систему циркуляции с венозной.

У детей довольно значительный объем занимает пространство под паутинной оболочкой (субарахноидальное). Оно входит вместе с желудочками мозга в состав образований, обеспечивающих свободную циркуляцию ликвора через межжелудочковое отверстие. В сутки через него «прокачивается» до 0,5 л жидкости.

Спинномозговая жидкость образуется в желудочках мозга сосудистыми сплетениями. Постоянное количество ликвора поддерживается в грудничковом возрасте до 30 см3, в дошкольном — до 60, в 8 лет — 100–140 (у взрослого человека – 110 –160).

Организм сам определяет потребность в ликворе. Норма не стабильна, она изменяется:

• при возбужденном состоянии ребенка;
• во время натуживания и дефекации;
• на фоне неблагоприятных метеорологических условий;
• при росте температуры тела;
• если выполняется физическая нагрузка.

Какое давление внутри черепа считается нормальным для ребенка?

При измерении ртутным манометром за норму для детского возраста принято 2 мм рт. ст. (для взрослых до 15). Этого давления ребенку достаточно, чтобы компенсировать неблагоприятные внешние условия.

Неврологи считают, что для назначения правильного лечения необходимо учитывать соотношение между объемом ткани мозга и жидкости: если в связи с отеком мозг увеличивается, компенсаторно снижается продукция ликвора, растет всасывание. На этом фоне внутричерепное давление может оставаться нормальным при хорошей адаптации организма.

Это объясняет, почему чаще страдают дети с недостатками в иммунной системе. В случае истощения механизмов компенсации даже небольшое увеличение объема ткани вызывает высокое давление внутри черепа.

Какие причины способствуют повышению давления внутри черепа?

Проще всего объяснить возможные причины:

• избытком выработки ликвора;
• недостаточным всасыванием;
• механическим препятствием в проходимости путей оттока.

Асфиксия может наступить в связи с перекручиванием пуповины

К непосредственным факторам, вызывающим патологические отклонения в детском возрасте, относятся:

• гипоксия плода в период беременности — недостаток кислорода, связанный с нарушенным плацентарным кровообращением, малокровием матери, авитаминозом;
• асфиксия в младенческом периоде — серьезная патология легочной ткани, вызывающая нарушение обмена кислорода и углекислого газа;
• травмы в родах, включая наложение вакуумэкстрактора, щипцов на головку ребенка, являются причиной мозговой гипертензии у 90% детей грудничкового периода;
• поздние травмы черепа, сотрясение мозга;
• бактериальные и вирусные воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит) и его оболочках (менингит), имеет значение заражение клещами, вирусами гриппа, стафилококками и стрептококками, грибами, а также гельминтозы — происходит сгущение ликвора, нарушается текучесть;
• венозный застой в черепе;
• врожденные неврологические заболевания, вызывающие смещение структур мозга (синдром Арнольда-Киари, измененное положение мозжечка с продолговатым мозгом способствует сдавлению и ущемлению ткани мозга в затылочном отверстии основания черепа);
• отравления ядовитыми веществами;
• острые инфекции (респираторные, грипп, энтерит);
• воспалительные заболевания (синуситы, отиты, бронхиты, ларинготрахеиты);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• воспаленные кисты в ткани мозга, аневризма артерий;
• абсцесс внутримозговых структур как проявление общего сепсиса, вызванный паразитами;
• раннее сращение швов и родничков вызывает нарушение соотношения между растущим мозгом и ограниченной полостью черепа;
• ожирение и гиперфункция щитовидной железы;
• недостаточность надпочечников.

Увеличение доли ткани мозга наблюдается при «объемных» процессах:

• опухолях мозга;
• посттравматических гематомах;
• абсцессах;
• гидроцефалии — тяжелой патологии, поражающей пути циркуляции ликвора, при которой имеют значение генетические аномалии, перенесенные внутриутробно инфекции, хронические заболевания женщины при беременности.

При переломах черепа, полученных в результате падения на голову, обнаруживают вдавление в мозг костных остатков

Симптомы патологических нарушений по-разному проявляются в младшем и старшем возрасте у детей. Их сложно рассматривать без связи с основным заболеванием.

Что можно заметить в случае роста внутричерепного давления у новорожденного?

У новорожденного ребенка с патологией отмечаются:

• повышение кожной чувствительности, даже легкое дотрагивание вызывает длительный приступ плача;
• голова имеет непропорционально большой размер;
• глазные яблоки выпячиваются кнаружи, веки не смыкаются плотно, это особенно заметно во время сна по видимой радужной оболочке;
• большой родничок пульсирует и выступает над поверхностью черепа;
• синюшность кожи головы из-за переполненных вен;
• дистония мышц (руки новорожденный малыш прижимает к груди, а другие мышцы расслаблены);
• из-за слабости ребенок плохо сосет, после еды возникает обильное срыгивание в связи с напряженными мышцами брюшного пресса;
• часто обнаруживается сходящееся косоглазие, разная величина зрачков.

Клинические проявления у детей до года

Как правило, у малышей до года еще не зарастают роднички. Это создает «запас» пространства для роста вещества мозга, но также компенсирует возможный его отек и расширение. Признаками декомпенсации могут быть:

• Повышенное беспокойство, крик ребенка — стоит обратить внимание на то, что днем и на руках в вертикальном положении ребенок успокаивается. Ночью в горизонтальном положении течение ликвора затрудняется, что переполняет вены мозга, увеличивает сброс в ликворную систему и внутренне давление.
• Нарушение засыпания, плохой поверхностный сон — возникают по той же причине.
• Обильное срыгивание после еды, возможна рвота — связана с раздражением центров продолговатого мозга. Признак нельзя считать главным, поскольку причинами могут быть перекармливание, заглатывание воздуха.
• При ежемесячном осмотре малыша педиатр отмечает быстрое увеличение размеров головы ребенка, особенно лобной доли, выбухание наружу родничков, расхождение швов между костями черепа. Это указывает на чрезмерное накопление жидкости в желудочках и синусах, гидроцефалию.
• Под кожей головы можно отчетливо видеть расширенные вены. Они переполнены застойной кровью.
• Глазные яблоки кажутся выпирающими из глазниц. Взгляд отклоняется вниз, веки полностью не смыкаются, видна щель над верхним краем радужной оболочки. Симптом назван по фамилии описавшего его автора — Грефе. Связан со сдавлением глазодвигательного нерва.
• Отказ от еды и задержка прибавки веса — процесс сосания вызывает рост давления и боли у малыша, поэтому он не может есть.
• Физическое и психическое развитие нарушаются. Ребенок не в состоянии в срок освоить движения, самостоятельно сидеть, не реагирует на игры, речь.

Клиника у детей старшего возраста

В старшем возрасте и подростковом периоде дети могут описать свои страдания, ответить на вопросы врача. Самые частые проявления:

• головные боли ночью, к утру;
• плохой сон;
• переутомление;
• боли в глазницах, двоение в глазах, вспышки, кратковременная потеря зрения;
• постоянная тошнота, возможна рвота, но облегчения не наступает;
• невозможность сосредоточиться;
• плохое запоминание;
• раздражительность, плаксивость.

У школьников состояние сказывается на успеваемости, способности делать домашние уроки.

Как обследовать ребенка?

Самым точным результатом является замер внутричерепного давления с помощью спинномозговой (люмбальной) пункции. Метод применяется только в стационарных условиях. В детской поликлинике врачи пользуются косвенными признаками, симптоматикой, рассказом родителей и ребенка, результатами осмотра.

Подробнее о проведении люмбальной пункции и оценке качества ликвора читайте в этой статье.

Детям грудничкового возраста определяют уровень внутричерепного давления по пульсации родничка на темени монитором Ladd.

В нейрохирургических стационарах при необходимости постоянного контроля в палатах интенсивной терапии и реанимации применяются прикроватные мониторы. При этом в череп пациенту вставляется катетер с баллончиком на конце. Давление регистрируется и передается на измеряющее устройство и компьютер.

УЗИ проводится всем малышам в возрасте одного, трех месяцев и полугода

К методам диагностики относятся:

• использование ультразвуковой техники — метод нейросонографии – через большой родничок, выявляет структуру ткани мозга, размеры желудочков и других ликворных полостей, их форму,
• допплерография — оценивает кровообращение в головном мозге, интенсивность, направление потока, выявляет тромбы и сужение сосудов;
• компьютерная томография — с помощью послойных рентгеновских снимков, проводимых под разными углами, позволяет выявить расширение, проверить наличие смещения желудочков мозга, изменения в подпаутинном пространстве;
• магниторезонансная томография — при воздействии на ткани черепа магнитным полем и радиоволнами выявляет изменения структуры, зоны, подозрительные на объемные процессы, расширенные ликворные пространства;
• обычная рентгенография костей черепа — проводится в детских поликлиниках, может диагностировать разрушение турецкого седла, усиленный сосудистый рисунок, расхождение межкостных швов, вдавления разросшейся паутинной оболочки.
• офтальмоскопия — проводится старшим детям, изучается диск зрительного нерва на глазном дне, состояние вен и артерий, отечность сосочка нерва и повышенная извитость указывает на застойные явление и повышенное давление внутри черепа.

Неврологи обращают внимание на гипердиагностику патологии, считают, что большее значение для лечения основного заболевания имеет выявление причины.

Лечение

Лечить внутричерепную гипертензию у детей необходимо по строгим показаниям с учетом основной патологии. После консультации невролога следует уделить внимание курсам массажа, физиопроцедурам, санаторным способам.

Нельзя увлекаться медикаментозными средствами, тем более применять «взрослые» препараты и дозировки.

Подробнее узнать о значении лекарственных препаратов в лечении повышенного внутричерепного давления можно из этой статьи.

Следует помнить о хорошей приспособляемости детей в раннем возрасте с помощью лечебной физкультуры, правильного полноценного питания, организации режима дня.

Детям при умеренных симптомах не назначают мочегонные средства. Более показаны такие проверенные народные средства, как отвар петрушки, чай с тмином, салат из сельдерея.

Из петрушки можно в блендере приготовить коктейль

При тяжелом течении назначают:

• сосудистые средства для улучшения мозгового кровообращения;
• диуретики;
• ноотропы.

Если в результате обследования обнаружена опухоль, то необходимо проконсультироваться с нейрохирургом по поводу сроков ее удаления.

Инфекционные заболевания лечат антибиотиками, противовирусными средствами, иммунными препаратами.

Возможные последствия патологии

Самым тяжелым последствием гипертензии внутри черепа является гидроцефалия. Прогноз терапии зависит от причины и своевременности. Неблагоприятной считается болезнь, связанная с инфекцией или опухолью мозга.

Перспективы выживших в течение первого года детей:

• отставание в интеллектуальном развитии;
• физическая слабость;
• остаточные параличи, парезы;
• нарушенная речь;
• судорожный синдром.

В своевременной диагностике и правильном лечении большая роль принадлежит родителям. Обеспечение здоровья своего ребенка начинается с беременности. Неоспорима роль семьи в эмоциональной поддержке больного ребенка. Занятиям придется уделять больше времени и проявлять терпение.