Экстрасистолия – состояние, относящиеся к нарушениям сердечного ритма, или аритмиям, которые выражаются внеочередными сокращениями сердца или его участков. В зависимости от расположения очага возбуждения может быть желудочковой, предсердной, предсердно-желудочковой.
Суправентрикулярная экстрасистолия, или наджелудочковая, характеризуется тем, что преждевременные импульсы возникают в эктопических очагах, находящихся в верхних отделах сердца (предсердиях) или в перегородке между желудочками и предсердиями, которая называется антривентрикулярной. В результате происходят неполноценные дополнительные сокращения сердца.
Причины
Наджелудочковая экстрасистолия бывает идиопатической, то есть возникает без какой-либо видимой причины. Может наблюдаться у людей практически здоровых в любом возрасте. Кроме этого, существуют разные причины развития наджелудочковой экстрасистолии:
- Сердечные заболевания:
- сердечная недостаточность;
- ишемия сердца;
- инфаркт миокарда;
- пороки сердца как врожденные, так и приобретенные;
- миокардиты (воспалительные процессы в сердечной мышце);
- кардиомиопатии.
- Эндокринные заболевания:
- сахарный диабет;
- гипертиреоз, или тиреотоксикоз;
- болезни надпочечников.
- Воздействия токсинов:
- злоупотребление алкоголем;
- табакокурение.
- Длительный прием некоторых сердечных лекарств, среди которых:
- антиаритмические средства;
- гликозиды;
- мочегонные препараты.
- Вегетативные нарушения.
- Электролитный дисбаланс (нарушение в организме обмена электролитов – натрия, калия, магния).
- Кислородное голодание при бронхите, ночном апноэ, анемии.
Классификация
Наджелудочковые экстрасистолии классифицируются по нескольким признакам:
По расположению очага
- предсердные – в верхних отделах сердца,
- атриовентрикулярные – в перегородке между желудочками и предсердиями.
По частоте в 1 мин
- единичные (до пяти внеочередных сокращений),
- множественные (более пяти),
- групповые (несколько экстрасистол подряд),
- парные (две подряд).
По числу очагов
- монотопные (1 очаг)
- политопные (несколько очагов).
По времени появления
- ранние (при сокращении предсердий),
- средние (между временем сокращения предсердий и желудочков),
- поздние (при сокращении желудочков или при полном расслаблении сердца).
По упорядоченности
- упорядоченные (чередования нормальных сокращений с экстрасистолами),
- неупорядоченные (какая-либо закономерность отсутствует).
Признаки
При суправентрикулярной экстрасистолии жалоб зачастую не бывает. В некоторых случаях при заболевании наблюдаются следующие симптомы:
- нехватка воздуха, одышка;
- перебои в работе сердца: ощущение «переворотов» сердца или ударов вне ритма;
- головокружение;
- общая слабость.
У детей экстрасистолия суправентрикулярная протекает чаще всего без каких-либо симптомов. Жалобы обычно поступают от детей старшего возраста. У ребенка может наблюдаться слабость, раздражительность, утомляемость, головокружения, ощущение переворотов сердца.
Диагностика
Диагностика основана на жалобах больного, общем осмотре с выслушиванием и измерением пульса, а также на рассказе пациента об образе жизни, наличии вредных привычек, наследственности, перенесенных болезнях и операциях.
Кроме этого, необходимы лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови и мочи, определение гормонального статуса.
Измерение пульса
К инструментальным методам диагностики относятся следующие: ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование, эхокардиография (УЗИ сердца), нагрузочные тесты с записью электрокардиограммы при нагрузке и после нее.
Лечение
Если отсутствуют органические сердечные заболевания, нет жалоб у больного, то специфическое лечение при наджелудочковой экстрасистолии, как правило, не проводится. Терапия обычно показана при наличии симптомов и плохой их переносимости.
В первую очередь врач оценивает количество внеочередных сердечных сокращений в сутки. Одиночная экстрасистола опасности для здоровья не представляет. Затем необходимо убедиться в том, что отсутствуют органические заболевания сердца. Если больной имеет субъективные жалобы и плохо их переносит, возможно применение успокоительных средств. Врач должен оценить целесообразность приема антиаритмических препаратов. Дело в том, что они имеют много побочных эффектов, в связи с этим лечение может стать опаснее самого заболевания. Редкая суправентрикулярная экстрасистолия (несколько десятков или сотен сокращений в сутки) не требует приема таких серьезных препаратов. Таким образом, при отсутствии жалоб и заболеваний больному рекомендуют:
- Правильно питаться, то есть исключить консерванты, жирное, жареное, острое, горячее. Есть больше растительной пищи, богатой клетчаткой.
- Исключить вредные привычки (спиртное, курение, энергетики).
- Избегать стрессов, соблюдать умеренность при физических нагрузках.
- Обеспечить спокойный и достаточный по продолжительности сон.
- Больше времени проводить на улице.
При наличии сердечных заболеваний и при выраженной симптоматике показано консервативное лечение гликозидами и антиаритмическими препаратами, которые подбираются строго индивидуально.
Это может быть открытая операция, при которой удаляются эктопические очаги. Как правило, проводится в том случае, когда требуется вмешательство по поводу протезирования сердечного клапана.
Другой вид оперативного лечения – радиочастотная абляция очагов с помощью катетера, который вводят в крупный кровеносный сосуд, через него проводят электрод и прижигают участок, где возникает патологический импульс.
Возможные осложнения
Существует мнение, что частая суправентрикулярная экстрасистолия, характеризующаяся большим количеством внеочередных сокращений сердца, может спустя несколько лет привести к сердечной недостаточности, изменениям конфигураций предсердий, мерцательной аритмии. По некоторым данным убедительные доказательства по этому поводу пока не получены. В редких случаях может развиться суправентрикулярная тахикардия.
Прогноз
При суправентрикулярной экстрасистолии обычно говорят о хорошем прогнозе. Она не приводит к внезапной смерти, как желудочковая, при которой такой риск существует при наличии органического заболевания сердца.
