Синдром гиперпролактинемии у мужчин и женщин

Мама и ребенок

Латинское название термина «гиперпролактинемия» означает «повышение содержания пролактина в крови». Любые отклонения от нормы в организме человека возникают с целью адаптации к конкретной ситуации или в случае развития патологии.

Пролактин входит в группу гормонов передней доли гипофиза. Его функции многообразны. Влияние на функционирование женского и мужского организма изучено недостаточно полно.

Синдром гиперпролактинемии можно разделить на обязательные и необязательные проявления. Они одинаково важны в диагностике, хотя могут выглядеть вторичными по отношению к основному заболеванию. В диагностике принимают участие врачи разных специальностей: эндокринолог, гинеколог, уролог, невролог.

Что представляет собой гормон пролактин?

Пролактин по своему биохимическому составу относится к полипептидам (в цепочку соединено 199 различных аминокислот). Имеет схожесть с гормоном роста и плацентарным лактогеном. По размерам молекул различают 3 формы:

  • малую (обладает наибольшей активностью),
  • большую,
  • очень большую.

По особой чувствительности к биохимическим процессам выделяют еще гликолизированную разновидность гормона. Доказано участие перегруппировки аминокислотного состава в создании специфических изомеров для приспособления к воздействию на ткани разных органов.

Гипофиз и гипоталамус
Зона гипоталамуса, ниже круглая железа — гипофиз

Периферическое действие осуществляется путем передачи информации через рецепторы, расположенные на мембранах клеток. Они имеются в:

  • молочных железах;
  • сердечной мышце;
  • тканях лёгких;
  • вилочковой железе (тимусе);
  • печеночных дольках;
  • селезенке;
  • клетках поджелудочной железы;
  • почечных клубочках;
  • надпочечниках;
  • коже;
  • скелетных мышцах;
  • матке и яичниках у женщин;
  • яичках у мужчин;
  • некоторых отделах головного мозга.

Влияние пролактина на женский организм

Пролактин необходим женскому организму для:

  • полового созревания, роста молочных желез и их подготовки к материнству;
  • поддержки желтого тела в яичнике, обеспечения нормального течения беременности;
  • лактации в послеродовом периоде, достаточной для кормления новорожденного;
  • формирования перестройки психики женщины, материнского инстинкта и соответствующего поведения;
  • регуляции выработки андрогенов надпочечниками.

Влияние пролактина на мужской организм

В организме мужчин пролактин:

  • участвует в сперматогенезе (образовании сперматозоидов);
  • стимулирует образование тестостерона и половое развитие;
  • активизирует синтез секрета предстательной железы.
От пролактина зависит воспроизведение человеческого рода, подготовленность половой сферы мужчин и женщин к зачатию и вынашиванию потомства.

Что считать гиперпролактинемией?

Для определения гиперпролактинемии у мужчин или женщин необходимо исследовать анализ крови на пролактин.

Нормы рассчитываются чаще в нг/мл (нанограммах/миллилитр) или в мМЕ/л (международных мили-единицах/литр). Подготовка к анализу требует спокойного состояния, прекращения курения. Лучше сдавать кровь натощак до завтрака. Максимальный уровень гормона наблюдается утром с 5 до 7 часов. Он может искусственно повыситься при волнениях, эмоциях, физическом напряжении.

У женщин гиперпролактинемией считаются разные показатели в зависимости от менструального цикла, беременности, кормления грудью. По отношению к фазе менструации повышенным считается уровень более 33–49 нг/мл. При беременности зависит от триместра:

  • первый триместр — свыше 43 нг/мл;
  • второй — более 166;
  • третий — 318 и выше.

Перед родами уровень пролактина снижается и вновь растет в период лактации.

Гиперпролактемия у мужчин определяется постоянным показателем в течение жизни — уровень в крови выше 17 нг/мл.

Почему возникает гиперпролактемия?

Причины гиперпролактинемии условно подразделяются на физиологические и патологические.

К физиологическим относят повышенный уровень пролактина:

  • у новорожденных;
  • в период беременности и после родов (если мать не кормит малыша, то до семи дней);
  • от раздражения сосков при лактации;
  • во время еды, сна, полового акта, стресса.
Грудное вскармливание
Лактация поддерживается физиологическим уровнем пролактина

Патологические причины гиперпролактемии развиваются при:

  • заболеваниях зоны мозга, наиболее связанной с гипофизом по синтезу факторов, активизирующих функционирование всех эндокринных желез и локализации — гипоталамуса (кисты, опухоли, нейросифилис, саркоидоз, туберкулез, травматическое повреждение);
  • болезнях самого гипофиза (аденомах, первичном гипотиреозе, метастазах из других органов, саркоидозе, туберкулезе мозга);
  • длительном общем наркозе при оперативных вмешательствах;
  • болезнях печени, циррозе;
  • хроническом простатите у мужчин;
  • врожденной недостаточности надпочечников;
  • хронической почечной недостаточности (после пересадки почки уровень нормализуется);
  • системной красной волчанке;
  • патологической реакции на ожоги грудной клетки;
  • опоясывающем лишае.

Отдельную причину составляют влияния медикаментозного характера от применения препаратов:

  • влияющих на содержание дофамина и блокирующих его рецепторные окончания (Метилдофа, Верапамил, Резерпин);
  • группы эстрогенов;
  • контрацептивных средств;
  • группы фенотиазинов (успокаивающего действия);
  • противорвотного действия;
  • наркотических аналгетиков.

Функциональная гиперпролактинемия наблюдается у женщин при эндометриозе, воспалительных процессах в матке и придатках, фибромиоме. Ее особенность — повышенное постоянное раздражение рецепторов внутренних органов и передача лишних сигналов в гипоталамус, что воспринимается как хроническая стрессовая ситуация. Сопровождает 1/3 случаев синдрома поликистоза яичников.

Некоторые гинекологи предлагают выделять еще временный (транзиторный) тип гиперпролактемии, выявляемый при бесплодии.

Идиопатическая гиперпролактинемия характеризуется гиперфункцией передней доли гипофиза без разрастания клеток. Характер нарушений неясен, чаще всего связан с физиологическими изменениями, но может наблюдаться при опухолях, снижении функции щитовидной железы, циррозе печени.

Наиболее частыми причинами гиперпролактемии служат небольшие доброкачественные опухоли (микропролактиномы) гипофиза до 10 мм в диаметре. Другая патология устраняется с лечением основного заболевания или прекращением употребления лекарственного препарата.

Мужчина и женщина в постели
Чаще всего пациенты обращаются в связи с неудачными попытками зачатия и лечением от бесплодия

Симптомы

Симптомы гиперпролактинемии могут проявляться в подростковом периоде.

  • Галакторея — истечение капель молозива из молочных желез, не связанное с беременностью. Считается проявлением транзиторного варианта, преходящей формы, редко приводит к постоянной галакторее. У ½ женщин уровень пролактина остается нормальным. У мужчин наблюдается в ¼ случаев.
  • Прекращение месячных у девушек и женщин (15% случаев).
  • Задержка полового развития подростка (при одновременном снижении уровня тиреотропного гормона).
  • Ухудшение зрения — объясняется давлением опухоли гипофиза на зрительные нервы.
  • Сухость влагалища, болезненный половой акт у женщин.
  • Снижение полового влечения.
  • Импотенция у мужчин.
  • Возникновение болей в костях скелета в связи с остеопорозом (чаще у женщин).
  • Симптоматика сахарного диабета возникает при стимуляции клеток поджелудочной железы.

Диагностика

Для диагностики гиперпролактинемии врачи-специалисты направляют на анализ крови из вены. Показаниями являются:

  • для женщин и мужчин — обследование по поводу бесплодного брака;
  • прекращение менструации у женщины на полгода и больше;
  • частые головные боли;
  • нарушение зрения по неясной причине;
  • выделение капель молозива из сосков без беременности;
  • увеличенные молочные железы у мужчин и подростков;
  • нарушенная эрекция при половом акте.
Уровень пролактина следует определить при выявлении повышения эстрогенной или андрогенной активности, сахара в крови, поскольку пролактин обладает способностью действовать на поджелудочную железу и надпочечники. Связь доказана у 40% женщин.

Для исключения патологии гипофизарной области одновременно проверяют:

  • Содержание в крови тиреотропного гормона. О его снижении можно предположить по наличию слабости, сухости кожи, выпадению волос, запоров.
  • Глазное дно и поля зрения — об опухоли гипофиза говорят изменение восприятия белого, зеленого, красного и синего цветов, сужение полей зрения.
  • Рентгенограмму черепа в двух проекциях со специальной укладкой, она позволяет выявить изменения в костной ткани турецкого седла (часть клиновидной кости, на которой лежит гипофиз). При больших аденомах наблюдают «пустое турецкое седло» в связи с высоким расположением опухоли.

Компьютерная и магниторезонансная томография назначается врачом при необходимости, если другие методы диагностики не помогли в выявлении патологии. Противопоказаны беременным.

Женщинам при обследовании по поводу бесплодия и нарушения менструального цикла проводят трансвагинально УЗИ, лапароскопическое исследование.

При невозможности использования современных методов в диагностике применяют пробы с антагонистами Дофамина (Метоклопромидом и Тиролиберином). Они заключаются во внутривенном введении препаратов с последующим пятикратным определением уровня пролактина. При патологии он стабилен весь период. А в норме или при физиологической гиперпролактемии возрастает в 10–15 раз.

Наиболее частые признаки у женщин

Симптоматика при ГП функциональной ГП при микроаденоме гипофиза ГП при макроаденоме гипофиза
Изменение турецкого седла на рентгенограмме отсутствует отсутствует имеется
уровень пролактина в крови до 2000 мМЕ/л до 10000 мМЕ/л выше 5000 мМЕ/л
менструальный цикл в 30% случаев не нарушен, у 64% женщин редкие и кратковременные менструации у 80% пациенток полная аменорея отсутствует у 100% пациенток
галакторея у 1/3 пациентов у 2/3 пациентов в 96% случаев
сопутствующая патология у 80% женщин воспалительный процесс в половых органах, эндометриоз, поликистоз яичников, спайки в малом тазу. в 15% случаев не обязательна

Особенности проявлений у мужчин и детей

У мужчин гиперпролактинемия возникает в 8 раз реже, чем у женщин. Наиболее частой формой являются макроаденомы больших размеров. При этом не наблюдается значительного повышения уровня пролактина в крови. Даже при 200 нг/мл врачи уверены в опухолевом росте гипофиза.

Гинекомастия
Увеличение молочных желез у мужчин требует проверки уровня пролактина

В дифференциальной диагностике у мужчин следует предусмотреть различия с размягчением яичек и гинекомастией (возникновение припухлости сосков).

В детском возрасте наблюдается нарушенное половое созревание, ожирение, высокий рост, жалобы на головную боль.

Проблемы медикаментозной терапии

Лечение гиперпролактинемии проводится только после серьезного обследования и выявления связи и причин патологии. Например, применение тиреоидных гормонов при сниженной функции щитовидной железы позволяет нормализовать уровень пролактина.

Если выявленный уровень пролактина невысокий, нарушений менструального цикла нет, а иметь детей более не планируется, то пациентов наблюдают на предмет возникновения в будущем опухоли гипофиза.

При нарушенном менструальном цикле женщинам назначается гормональное лечение с заместительной целью.

К основным лекарственным препаратам для лечения гиперпролактинемии относится Парлодел (Бромокриптин) — получен из алкалоидов спорыньи. По механизму действия является активатором дофаминовых рецепторов и синтеза Дофамина, который блокирует пролактин.

Бромкриптин
Препарат назначается строго по схеме с постепенным повышением дозировки

Противопоказан при заболеваниях печени. Побочные эффекты:

  • слабость,
  • запоры,
  • обморочные состояния,
  • тошнота,
  • заложенность носа.

Необходим длительный курс лечения.

При беременности и опухоли гипофиза используют короткие курсы. Доказана безопасность для матери и плода. Но желательно предварительное лечение в течение года для исключения роста опухоли во время беременности. Кормление грудью не противопоказано.

Возможно лечение Парлоделом функциональной гиперпролактинемии после основного гинекологического заболевания.

Если выявлена макропролактинома, то достигается уменьшение ее объема на 1/3. Это должно подтверждаться обследованием с использованием магниторезонансной томографии. Отмена препарата вновь приводит к росту опухоли.

Более новые препараты отличаются меньшей действующей дозировкой и отсутствием побочных нежелательных эффектов. К ним относятся:

  • Лизурид,
  • Каберголин,
  • Метерголин,
  • Тергурид,
  • Дигидроэргокриптин.

Их эффективность ниже, чем у Парлодела.

Беременная женщина
При беременности у женщин с гиперпролактинемией имеется повышенный риск выкидыша в ранние сроки, нарушения внутриутробного развития плода

Применение хирургического метода

Показанием для подключения хирургии в лечение гиперпролактинемии служит:

  • отсутствие уверенности в эффективности медикаментозной терапии;
  • непереносимость лекарственных препаратов;
  • прогрессирующий рост опухоли гипофиза, о чем свидетельствует ограничение полей зрения.
Операцию проводят в специализированных нейрохирургических центрах. Требуются опытные специалисты с высокой квалификацией, поскольку вмешательство через носовые пазухи с удалением опухолевой ткани может быть опасно для жизни пациента.

Возможный риск осложнений:

  • повреждение внутренней сонной артерии с кровотечением;
  • паралич глазодвигательного нерва;
  • инфицирование оболочек мозга с развитием менингита.

Перед операцией прекращают лечение Бромкриптином, он уплотняет ткани и ухудшает доступ. К сожалению, даже успешная операция не снижает риск повторного рецидива патологии.

Критериями успешного лечения гиперпролактинеми являются:

  • нормализация уровня пролактина к третьему часу в послеоперационном периоде;
  • появление менструации у женщины в течение 40 дней.

Последствия от несвоевременного лечения

Длительная нелеченная гиперпролактемия может привести к нежелательным последствиям и нарушить гормональный баланс в организме:

  • развитие общей гипофизарной недостаточности в связи с блокированием синтеза стимулирующих гормонов гипофиза или патологии конкретных эндокринных желез (щитовидной, надпочечников);
  • полная потеря зрения из-за сдавления опухолью с последующей атрофией глазных нервов;
  • частые переломы костей как следствие остеопороза (потеря костной массы до 3,8% в год при нормальной — до 0,5%);
  • переход доброкачественного течения опухоли в злокачественный рост;
  • у женщин возможно недоразвитие матки (гипоплазия);
  • фиброзно-кистозные уплотнения в молочных железах;
  • злокачественные опухоли молочной железы и яичников;
  • изменение обменных процессов ведет к нарастанию веса (ожирение у 50% пациентов), усилению аппетита, повышенному уровню холестерина в крови, это способствует риску ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета;
  • значительно возрастает риск аутоиммунных заболеваний;
  • расстройства психики включают депрессию, нарушенный сон, снижение памяти, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, тревожность до степени психоза.

Что рекомендуется пациентам

Рекомендации лечащих врачей следует соблюдать неукоснительно. К гиперпролактинемии необходимо относиться как к признаку различных патологических состояний. Специальных видов профилактики или диет не имеется. Рекомендуется избегать нервных перегрузок, стрессов, тяжелой физической работы.

С гинекологом следует решить вопрос о виде контрацепции, выборе специальных средств.

Прогноз при лечении считается благоприятным. Диспансерное наблюдение требует проверки полей зрения и ежегодной компьютерной диагностики мозга, не менее двух раз в год — исследования крови на пролактин.

Добавить комментарий