Стенокардия – это одно из проявлений ИБС. Прогрессирующую стенокардию рассматривают как разновидность нестабильной стенокардии. Может развиться у больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения. Она отличается довольно быстрым развитием, приступы случаются чаще, становятся более продолжительными и тяжелыми, привычные лекарства не действуют или малоэффективны. Прогрессирующая стенокардия характеризуется достаточно яркой клинической картиной.
Признаки
- Приступы возникают чаще, протекают в более тяжелой форме, становятся более длительными.
- Приступы случаются при гораздо меньших нагрузках, чем обычно.
- Появляются симптомы, которые отсутствовали раньше: ощущение удушья, испарина, тошнота, рвота.
- Боль возникает в новых местах, меняется ее иррадиация.
- Нитроглицерин не помогает, или его эффективность заметно снижается. Требуется большее количество таблеток для купирования приступа.
- Приступ возникает внезапно и не имеет связи со стрессом и физическими нагрузками.
- К приступам в напряжении присоединяются приступы в покое.
- Появляются изменения на электрокардиограмме.
При развитии заболевания ухудшается кровоснабжение сердца. Кроме боли, во время приступов возможны нарушения сердечного ритма. Зона болезненных ощущений расширяется, ангинозные приступы случаются без физической нагрузки и зачастую ночью. Больные переносят их намного тяжелее, поскольку их симптомы интенсивнее, чем во время приступов при нагрузке.
Благоприятное течение и своевременное лечение способствуют стабилизации стенокардии и возвращению пациента к своему прежнему состоянию. То есть нестабильная стенокардия может перейти в стабильную, но не исключено, что функциональный класс будет более тяжелым. Иногда возможно наступление ремиссии с полным отсутствием болевых приступов.
Прогрессирующую стенокардию необходимо отличать от инфаркта миокарда. Заподозрить инфаркт можно по длительности приступа (более получаса), который невозможно снять нитроглицерином. Кроме этого, проводят лабораторные исследования и электрокардиографию. При инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме, в крови повышается СОЭ, тропонин T, кардиоспецифические ферменты.
Причины развития
Чаще всего заболевание развивается по причине прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов и быстрого сужения просвета артерии, пораженной склеротической бляшкой. К отягчающим факторам можно отнести повышенное артериальное давление, тахикардию, психо-эмоциональные перегрузки.
Классификация прогрессирующей стенокардии
Прогрессирующая стенокардия может протекать в разных клинических формах. Это зависит от того, какие признаки преобладают: связанные с изменением характера болезни или с учащением приступов. Выделяют следующие варианты:
- Приступы становятся чаще, но их характер существенно не меняется.
- Приступы становятся более интенсивными и длительными, но их количество за промежуток времени не меняется.
- Приступы стенокардии напряжения сочетаются с приступами стенокардии покоя.
- Количество приступов увеличивается, при этом они становятся более интенсивными и продолжительными.
По остроте прогрессирующую стенокардию делят на три класса:
- Прогрессирующая стенокардия напряжения, возникшая недавно.
- Подострая стенокардия напряжения и покоя.
- Острая стенокардия покоя.
Лечение
При развитии прогрессирующей стенокардии необходимо сразу же обратиться к врачу для назначения другого лечения и изменения дозы лекарственных препаратов. Задача медиков – предупредить инфаркт и внезапную смерть. Если не корректировать лечение возможно развитие опасных для жизни состояний. Это отек легких, сердечная астма, ишемический инсульт, тромбозы разных локализаций. Лечение прогрессирующей стенокардии проводится в стационаре под постоянным контролем врачей.
Нестабильная прогрессирующая стенокардия требует комплексного лечения, которое состоит из следующих мероприятий.
Изменение образа жизни
Первый шаг – это отказ от курения и употребления спиртного. Следует соотносить любые эмоциональные и физические нагрузки со своими возможностями. Необходимо исключить те из них, при которых возникает приступ. Благотворное влияние оказывают пешие прогулки на свежем воздухе, умеренный физический труд.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты назначает врач-кардиолог, при этом принимаются во внимание особенности течения болезни и состояние больного. Лечение направлено на облегчение работы сердца, увеличение просвета сосудов и повышение их эластичности, что способствует лучшему насыщению сердца кислородом.
Лечебная физкультура
Дозированные нагрузки хорошо влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Упражнения помогают избавиться от одышки и нормализуют сердечный ритм. При прогрессирующей стенокардии напряжения показана ходьба, плавание, ходьба на лыжах, а также специальные упражнения. Лечение физкультурой должно проходить под контролем врача или тренера ЛФК с медицинским образованием. Врач индивидуально подбирает подходящий комплекс упражнений, корректирует его в случае необходимости, следит за самочувствием больного.
Дыхательная гимнастика
Практикуется лечение прогрессирующей стенокардии нетрадиционными методами. К ним относится дыхательная гимнастика, которая уменьшает количество приступов.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение показано в том случае, если прогрессирующая стенокардия напряжения не поддается консервативной терапии. В этом случае проводят аортокоронарное шунтирование, которое заключается в замене участка сосуда с холестериновой бляшкой на сосуд, взятый у больного. Другой оперативный метод – ангиопластика, при котором расширяют суженный сосуд механическим путем, а именно установкой специальной трубки.
Питание
При прогрессирующей стенокардии напряжения потребуется изменить свой рацион. В меню нужно включать больше продуктов, богатых белком, калием, магнием, а также отказаться от жирной пищи. Необходимо избавляться от лишнего веса и поддерживать его в норме. В этом поможет низкокалорийная диета и привычка есть чаще, но маленькими порциями. Не следует забывать о том, что питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные вещества.
Рекомендуется отказаться или ограничить употребление следующих продуктов:
- свинина, баранина, жирная птица, субпродукты;
- маргарин, сливочное и топленое масло;
- яичный желток;
- сливки, сметана, жирные йогурты, цельное молоко, жирные сыры;
- майонез;
- шоколад, торты, сливочное мороженое, сладости.
Следует включать в рацион:
- Фрукты, ягоды, овощи.
- Зелень: зеленый лук, петрушка, шпинат, укроп, сельдерей, зеленый салат, чеснок.
- Морепродукты: кальмары, осьминоги, мидии.
- Морская рыба: тунец, скумбрия, лосось, сельдь.
- Яичный белок.
- Мясо курицы и индейки. Следует отдавать предпочтение белому мясу без кожи.
- Обезжиренные молочные продукты (не более 1%): творог, кефир, молоко, йогурт.
- Из растительных масел – подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое, соевое.
- Хлеб из отрубей и муки грубого помола.
- Фасоль, соя, горох.
- Зеленый чай.
Стрессы
Больным с прогрессирующей стенокардией противопоказаны длительные стрессы. Устранить ситуации, приводящие к ним, практически невозможно, остается лишь изменить свое отношение к ним. Большая часть ситуаций, из-за которых приходится волноваться, на самом деле не являются по-настоящему значимыми. Можно включить в свою программу по борьбе со стрессами аутотренинг, а также посвятить больше времени своему любимому занятию или завести новое хобби, которое будет отвлекать от негативных мыслей.
