Термином «гипоксия» называют любую кислородную недостаточность в тканях и органах. Разнообразные причины вызывают снижение содержания кислорода, а без него клетки организма не способны вырабатывать энергию на свое существование и погибают.
Анаэробным (бескислородным) способом «добывания» энергии обладают некоторые жизненные органы, но он не обеспечивает полных потребностей по расходу. Если не вмешаться в этот процесс с помощью лечения, наступит стадия необратимых некротических изменений.
Гипоксия миокарда — патологическое состояние «голода» сердечной мышцы. Оно возможно в двух видах:
- локальная гипоксия — когда кислорода не хватает только миокарду;
- как частное проявление общей недостаточности в организме.
Болезни сердечной мышцы снижают ее силу, нарушают доставку крови к тканям и переводят патологию с местного на общий уровень.
Почему возникает гипоксия?
Миокард страдает от кислородного дефицита по следующим причинам:
- недостаточная концентрация кислорода в окружающей среде — возникает в душном помещении, в накуренной обстановке, в горной местности, в баллонах аквалангиста при подводных путешествиях;
- нарушенная приспособительная реакция — при стрессовых ситуациях, повышенной физической нагрузке сердцу требуется больше кислорода;
- срыв правильного функционирования системы дыхания — спазм бронхов, недостаточная площадь ткани легких для обмена углекислого газа на кислород (при бронхиальной астме, эмфиземе, воспалении легких, тромбозе легочной артерии, туберкулезе органов дыхания);
- нарушения в количестве эритроцитов, снижение уровня гемоглобина приводит к уменьшению связывания молекул кислорода и его доставки (анемии, тяжелая стадия эритремии, лейкозы);
- действие ядов, интоксикация — вызывают блокировку ферментов, участвующих в процессах усвоения энергообразующих веществ;
- циркуляторная гипоксия — при заболеваниях сердца и сосудов, вызывающих снижение систолического выброса крови из-за слабости миокарда (острый инфаркт, кардиопатии, ишемия, сердечная недостаточность при пороках).
Рентгенограмма легких больного туберкулезом: темные пятна слева и справа указывают на отсутствие нормальной легочной ткани
В большинстве случаев у пациентов имеется смешанная форма, в заболевании участвует 2 и более фактора.
В возникновении гипоксии миокарда основным «виновником» чаще всего является срыв нервно-гуморальной регуляции деятельности сердца. Изменения в области продолговатого мозга или гипоталамуса, где находятся центры управления сердечно-сосудистой системой, должны компенсировать потребности сердечной мышцы. Нарушение этой связи чревато проявлениями энергетического голода.
Клинические проявления
Симптомы при гипоксии миокарда могут развиваться внезапно (острая форма) или нарастать постепенно (хроническая). Скорость нарастания признаков кислородного «голода» зависит от интенсивности фактора поражения и индивидуальных особенностей организма, способности накапливать и хранить энергетические ресурсы и защищать себя.
Острая форма может без лечения привести к летальному исходу в течение нескольких минут или часов. Хронический процесс идет годами. Одновременно проявляются симптомы недостаточности головного мозга. Некоторые исследователи выделяют подострую форму, длящуюся несколько десятков часов. Точных разделительных критериев не существует.
С целью постоянного мониторного наблюдения пациенту с острым инфарктом накладывают электроды, информация поступает на рабочее место персонала, сопровождается звуковой сигнализацией, что позволяет быстро реагировать при срыве ритма
Для умеренной гипоксии характерно:
- тахикардия, групповые экстрасистолы, приступы пароксизмального нарушения ритма, это вызвано усилением частоты сердечных сокращений для компенсации подачи крови к внутренним органам;
- одышка — физиологический механизм повышения вентилирующей способности легких;
- посинение губ и пальцев;
- боли в области сердца типа приступов стенокардии.
При измерении артериального давления возможны повышенные цифры.
Молниеносная форма, например, вызванная кардиогенным шоком, быстро приводит к нарастающей сердечной слабости, падению артериального давления. Аритмии носят опасный для жизни характер — фибрилляция желудочков, пароксизмальная мерцательная аритмия.
Особенности хронической гипоксии
Хроническая форма кислородной недостаточности миокарда развивается постепенно и зависит от:
- преобладающего механизма развития патологии;
- степени выраженности и длительности гипоксии;
- условий среды, в которой проживает пациент;
- индивидуальной чувствительности человека к недостатку энергии.
Человек с хорошо развитым иммунитетом отличается высоким уровнем обменных процессов в тканях, поэтому у него длительное время сохраняются и работают приспособительные механизмы.
Диагностика
Гипоксия миокарда в начальной стадии обнаруживается:
- по составу кровяных элементов, компенсаторно происходит повышенный выброс в периферическую кровь эритроцитов, соответственно, растет уровень гемоглобина;
- при снижении функционирования других органов, в первую очередь печеночных клеток, что сказывается на изменении биохимических тестов;
- при определении кислорода в тканях — менее 95% от нормального уровня.
При токсическом поражении можно выявить вредоносные химические вещества (соли тяжелых металлов, свинец, яды).
Дальнейшее течение заболевания приводит к:
- изменению в кислую сторону баланса (показатель рН крови указывает на ацидоз) из-за накопления шлаков и молочной кислоты;
- повышению концентрации в крови углекислого газа;
- снижению уровня насыщения кислородом до 60 – 80%.
Что необходимо для лечения?
Лечение гипоксии требует устранения основных факторов заболевания:
- необходимо насыщение воздушной смеси кислородом через вдыхание, в тяжелом состоянии перевод больного на искусственную вентиляцию легких;
- при анемиях — переливание компонентов крови, введение препаратов железа;
- использование антидотов при отравлении токсическими веществами;
- устранение бронхоспазма и терапия болезней легких;
- выведение накопившихся шлаков, восстановление нормального кислотно-щелочного баланса;
- улучшение сократимости мышцы сердца, устранение признаков сердечной недостаточности;
- нормализация кровообращение по артериям и венам, исключение застоя и механических препятствий;
- улучшение реологических (вязкости) свойств крови.
Пациент дышит кислородной смесью, подаваемой аппаратом, через маску, врач может изменять концентрацию кислорода
Как насытить миокард кислородом
Пациентам-хроникам рекомендуется больше бывать на свежем воздухе. Прогулки в парках и скверах позволяют дышать более чистым воздухом, усилить вентиляцию легких.
При обострении рекомендуется ограничить двигательный режим.
Лекарственные препараты, усиливающие устойчивость миокарда к кислородной недостаточности, называются антигипоксантами. Они подразделяются на 3 группы:
- имеющие широкий спектр действия (прямые);
- непрямого воздействия;
- смешанные.
Группа 1
Антигипоксанты прямого действия стимулируют энергетические процессы в тканях сердечной мышцы за счет:
- восстановления аэробного и усиления анаэробного способов получения энергии через активизацию дыхательных ферментов цитохрома С, убихинона;
- утилизации накопившихся шлаков, остатков кислот;
- уменьшения воздействия свободных окислителей-радикалов;
- защиты коронарных сосудов;
- снятия ишемии миокарда;
- имеющихся антиаритмических свойств;
- восстановления связей с центрами головного мозга.
В группу входят такие препараты:
- Милдронат,
- Мексидол,
- Актовегин,
- Оксибутират натрия,
- Бетимил,
- Неотон,
- Пирацетам,
- Предуктал,
- Цитомак.
Группа 2
При непрямом воздействии эффект обеспечивается переводом сердца на меньший уровень потребления кислорода. Препараты одновременно понижают все процессы метаболизма. Они необходимы в экстренной ситуации на короткий срок, чтобы повысить выживаемость тканей. Длительное введение невозможно, поскольку снизится умственная работа головного мозга.
Подобным воздействием обладают:
- успокаивающие и снотворные лекарства;
- средства, применяемые для общего наркоза;
- некоторые блокаторы кальциевых каналов;
- часть α-адреноблокаторов.
Эти средства позволяют пережить трудный период, стимулировать приспособительные процессы в сердце, но не обеспечивают устойчивой адаптации к стрессам.
Группа 3
Препараты смешанного действия обладают свойствами обеих предыдущих групп. К ним относятся лекарства, разработанные и полученные из растений в сочетании с витаминными комплексами (витаминов Е, А, группы В, Д, С) и необходимыми для миокарда микроэлементами (калий, магний, железо, селен, хром и другие).
Показаны при хронической форме гипоксии, особенно в лечении детей и пожилых людей.
Современное средство прямого действия, используется при острых и хронических формах гипоксии миокарда и мозга, не показан при беременности и кормящим матерям
Растительные антигипоксанты
В терапии хронических форм рекомендуется использовать растительные сборы, отвары трав. Их можно составить самостоятельно, но лучше проконсультироваться с врачом.
К средствам выраженного действия относятся:
- боярышник,
- болотный аир,
- арника,
- донник,
- крапива,
- черная смородина (листья и плоды),
- рябина (плоды),
- мелисса,
- липа (листья).
Умеренное действие оказывают:
- айва,
- анис,
- алтей,
- брусника,
- бессмертник,
- виноград,
- гинкго,
- горец перечный,
- душица,
- девясил,
- женьшень,
- имбирь.
Слабыми антигипоксантами считаются:
- барбарис,
- валериана,
- заманиха,
- зверобой,
- алоэ,
- каланхоэ,
- пустырник,
- пижма,
- полынь,
- тмин,
- шиповник,
- шалфей.
Лечение гипоксии следует начинать как можно раньше. Развитие необратимых изменений в миокарде можно предотвратить с помощью растительных средств, принимая их в отварах.
