Ангионевроз представляет собой не отдельное заболевание, а часть патологического механизма поражения при расстройствах вегетативной нервной системы. В группу входят такие болезни:
- мигрень,
- эритромелалгия,
- синдромы Рейно, Меньера,
- височный артериит,
- облитерирующий эндартериит.
Разногласия между научными течениями заключаются в отношении к ангионеврозу как к отдельной локальной нозологии или как к стадии общего заболевания. Ведь, учитывая роль спазма, в эту группу можно включить и гипертензию.
Рассмотрим патогенез и клинические формы наиболее известных заболеваний.
Патогенез
В организме человека имеется часть нервной системы, называемая вегетативной. Она функционирует не изолированно, но выполняет только свои функции, обеспечивает:
- питание мышц, кожи, внутренних органов;
- расширяет и сужает сосуды;
- поддерживает необходимый уровень обмена веществ;
- связывает нервную и эндокринную системы и согласовывает их взаимодействие;
- участвует в организации реакции на стрессы.
Высшие центры управления расположены в коре головного мозга, гипоталамусе, продолговатом мозге. Они формируют ядра. «Приказы» на периферию идут в составе нервных волокон, узлов. Они входят в состав черепномозговых нервов, направляемых к голове (лицевые мышцы, сосуды, кожа, слезные и слюнные железы), через узлы спинного мозга подходят к верхним и нижним конечностям, к сердцу, органам грудной и брюшной полости.
Поражение центральной части или путей передачи импульсов (некоторые ученые особое значение придают узлам в спинном мозге) врожденного или приобретенного характера приводит к срыву функциональной полноценности всей системы.
Сравнение с частью нервной системы, управляющей мышцами, позволяет считать вегетативный отдел более сложным
Сосудодвигательный центр вызывает повышение тонуса артерий на периферии, затем наступает его парез с выраженным расширением сосудов (дилатацией). Подобная реакция называется ангионеврозом.
Ряд заболеваний проявляются выраженным преимущественным нарушением трофической функции (питания). Их предложено выделять в группу ангиотрофоневрозов. Сюда включаются болезнь Рейно, склеродермия.
В патологическом механизме принимают участие:
- нарушенные функции щитовидной железы, надпочечников;
- скопление недоокисленных продуктов распада;
- врожденная недостаточность вегетативной системы.
Возможно, на развитие ангионевроза оказывают влияние половые гормоны, поскольку он поражает женщин в возрасте 20–40 лет в 5 раз чаще, чем мужчин
Причины и провоцирующие факторы
Причины ангионевроза условно делят на наружные (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
К экзогенным относятся:
- сильное переохлаждение нижних и верхних конечностей, отморожение;
- интоксикация алкоголем, солями свинца, никотином, промышленными ядохимикатами, угарным газом;
- возбудители инфекционных заболеваний;
- травмы;
- тяжелые стрессовые ситуации (ангионеврозы часто сопутствуют общему невротическому состоянию).
Внутренние причины обычно связаны с:
- интоксикацией продуктами распада при токсикозах, тяжелых стадиях заболеваний;
- нарушением обмена веществ;
- гормональной патологией.
Спровоцировать возникновение клинических симптомов могут:
- длительная работа во вредных условиях труда;
- профессиональные травмы пальцев;
- переохлаждение при прогулке, купании.
Симптомы и клиническое течение локального ангионевроза
Чаще всего симптомы выражены в локальных признаках:
- побледнение затем покраснение пальцев на руках или ногах;
- изменение цвета участков кожи на лице (уши, кончик носа, губы, щеки) в виде резких бледных пятен, переходящих в стойкую красноту;
- снижение температуры участка кожи;
- боли, связанные с местной ишемией, раздражением чувствительных окончаний нервов токсическими веществами;
- онемение, чувство жжения — разновидность измененной чувствительности.
Некоторые авторы именуют подобные симптомы акропарестезиями.
Для локальных нарушений характерна симметричность поражения.
Клиническое течение длительное, хроническое.
Принято выделять три стадии:
- I — спазм артериальных сосудов носит приступообразный характер, сопровождается изолированными участками побледнения кожи, зябкостью, длится около часа, сменяется нормальным состоянием, боли добавляются при частых приступах;
- II — участок кожи становится синюшным, в нем развиваются парестезии, боли, присоединяется расширение вен;
- III — на коже выступают волдыри с кровянистой жидкостью, после их вскрытия видны язвы, некроз при тяжелом течении может распространиться вглубь на мышцы, исход в рубцевание рассматривается как положительный, присоединение инфекции приводит к гангрене (чаще конечных фаланг пальцев).
Особенности трофоневроза
Трофоневрозы сопровождаются более тяжелыми проявлениями:
- повышенной сухостью и истончением кожи из-за нарушенного пото- и саловыделения;
- выпадением волос;
- ломкостью ногтей;
- отеками в разных участках тела;
- болезненными трещинами и язвочками на коже;
- присоединением инфекции и воспалительными признаками вокруг язв;
- склонностью к гангрене пальцев.
В трофоангионевроз могут перейти при тяжелом течении:
- болезнь Рейно,
- облитерирующий эндартериит,
- склеродермия,
- отек Квинке,
- липодистрофия.
Особенности клиники заболеваний группы ангионеврозов
Имеется достаточно заболеваний, которые начинаются с проявлений ангионевроза. Мы рассмотрим только самые распространенные.
Склеродермия
Болезнь входит в группу трофоневрозов. Нарушение питания кожи и подкожной клетчатки приводит к появлению отечных участков, сменяющихся блестящими бурыми пятнами на плотной коже. Возможна в ограниченном и распространенном виде.
При поражении лица изменяет внешность до неузнаваемости: губы становятся тонкими, мышцы маскообразными, затруднена речь и глотание.
Аналогичные изменения могут распространиться на внутренние органы (пищевод, кишечник, легочную ткань).
Болезнь Рейно
Заболевание проявляется приступами побеления и потери чувствительности чаще на пальцах рук. Имеет все признаки ангионевроза. После снятия спазма остается жжение в пальцах, покалывание.
Мигрень
Вызывается сосудистой пароксизмальной патологией. Сопровождается резкими болями в одной половине головы. В головном мозге проходят стадии спазма, отека, ишемии и гиперемического расширения сосудов. Перед приступами бывает период ауры, выражающийся в:
- сонливости;
- чувстве тяжести в голове;
- изменении настроения;
- появлении ярких пятен перед глазами;
- нарушении чувствительности в руках и ногах;
- жаре или ознобе.
Боли локализуются в половине лба, глазнице, затылке, иррадиируют в челюсть, висок, шею. Лицо бледнеет или краснеет. Возможны:
- тошнота;
- рвота;
- нарушение равновесия;
- опущение века;
- изменение величины зрачка;
- выпадение полей зрения.
Неврологи различают несколько форм мигрени по преимущественной клинической картине.
Височный артериит
Заболевание в начальной стадии связано с сосудистым спазмом в зоне кровоснабжения височной артерии. Его особенностью является:
- поражение пожилых людей;
- односторонняя симптоматика, но, в отличии от мигрени, без предвестников;
- приступы болей возникают ночью;
- пульсирующий характер болей;
- резкое усиление во время жевания пищи;
- нарушение мимики лица;
- отек и покраснение кожи над уплотненным сосудом.
Ангионевротический отек (Квинке)
Развивается у лиц, имеющих повышенную чувствительность, склонных к аллергическим реакциям.
Сбой в работе вегетативной нервной системы в данном случае вызывает повышенную реактивность организма на раздражители. Среди симптомов:
- отеки кожи и подкожной клетчатки чаще на лице (губы, веки, половина лица);
- редко развивается отек гортани, приводящий к механической асфиксии;
- кожный зуд;
- осиплость голоса;
- тошнота и рвота.
Кроме удушья, опасен отек мозга и его оболочек, что сопровождается:
- головной болью;
- судорогами;
- сонливостью;
- падением зрения;
- вестибулярными расстройствами.
Как ставится диагноз?
Стадию ангионевроза или локальных изменений можно предположить на основании клинических симптомов, наблюдения за приступами, выяснения типичного характера течения.
Зафиксировать спастическое сокращение приборами удается не у всех пациентов. Если приступ заканчивается, то сосудистый кровоток приобретает нормальный характер.
При общих заболеваниях на ангиограмме можно увидеть изменения в сосудистой стенке и тканях вокруг.
Лечение
Терапия поражения вегетативной нервной системы должна предусматривать устранение причины заболевания.
При связи с инфекцией показаны антибиотики или противовоспалительные средства.
Для укрепления вегетативной нервной регуляции назначают:
- витамины группы В;
- седативные препараты;
- ганглиоблокаторы (Гексоний, Пентамин);
- холинолитики (Атропин, средства с красавкой).
Симптоматическим лечением является применение:
- сосудорасширяющих средств из разных фармацевтических групп (никотиновая кислота, Но-шпа, Трентал, Верапамил);
- антигистаминных препаратов, кортикостероидов при связи с аллергией.
Показано курсовое физиотерапевтическое лечение (диадинамические токи, фонофорез).
При отсутствии результата проводятся новокаиновые блокады, хирургическое удаление симпатических узлов.
Пациентам рекомендуются серные и радоновые ванны, грязелечение на курортах Мацесты, Евпатории, зоны Пятигорска.
Каждая клиническая форма ангионевроза требует индивидуальной схемы лечения.
Что сулит прогноз?
У пациентов с локальными формами при соблюдении рекомендаций врача и поддерживающем лечении удается достичь длительных ремиссий. Особенно это касается заболеваний в подростковом возрасте.
При хроническом течении общих проявлений, переходящих в разные заболевания, прогноз менее благоприятен. Требуется постоянная поддерживающая терапия, сочетание с курортными процедурами.
Для предупреждения ангионевроза необходимо своевременно устранять причины и факторы, стимулирующие патологию. Укрепление иммунитета физическими упражнениями, правильным питанием позволяет поддерживать функциональные возможности нервной системы на должном уровне.
Видео по теме: