Пациенты с аневризмой аорты — категория больных, постоянно наблюдающаяся у кардиолога. Аневризмой сосуда называется полость, образованная из сосудистой стенки. Аналогичные изменения могут возникнуть в любой артерии, но чаще всего они поражают аорту, самый крупный сосуд в организме. У взрослого человека диаметр восходящего отдела — 3 см, нисходящего — 2,5 см, брюшного — 2 см. Об аневризме говорят, если диаметр сосуда увеличился в два и более раз.
Аневризма аорты может быть основным заболеванием или сопутствующим в зависимости от степени опасности.
Разновидности аортальных аневризм
Различают аневризмы:
- истинные — образованные в результате выпячивания измененного сосуда чаще при сифилисе и атеросклерозе;
- ложные с нарушением целостности стенки — образуется из гематомы (скопления свернувшейся крови), возникают как последствия травм, оперативного вмешательства;
- расслаивающиеся — связаны с разрывом внутренней оболочки и проникновением крови между средним и наружным слоями, образуется новое русло, по которому кровь доходит вниз до брюшного отдела.
Могут быть единичными и множественными.
Подробная классификация аневризм аорты зависит от причин возникновения, формы образования, локализации.
Изучены следующие причины аневризмы аорты:
- врожденные, связанные с недостаточностью развития стенки, отсутствием необходимого количества эластина, коллагена, отвечающих за ее плотность и растяжение;
- приобретенные — формируются при развитии сифилитической, грибковой, послеоперационной инфекции, выраженного атеросклеротического процесса, в послеоперационном периоде в связи с дефектами шовного материала, искусственных клапанов.
а) начальная стадия аневризмы; б) сформирован мешок; в) ложная аневризма; г) расслоение
Один из неясных вариантов развития связан с некрозом стенки, вызванным медикаментами.
По форме различают:
- мешковидные выпячивания (встречаются наиболее часто, около 60%);
- веретенообразные (30%), не всегда можно отличить от возрастного склеротического расширения.
В зависимости от расположения принято выделять:
- аневризму грудного отдела аорты (восходящего, дуги, нисходящего отдела) — 2/3 всех случаев;
- брюшной локализации — приблизительно 37%;
- комбинированную (торакоабдоминальную).
Аневризма грудного отдела аорты часто сочетается с другой сердечной патологией (пороки сердца и сосудов).
Аневризма восходящего отдела аорты чаще всего является следствием сифилиса (95% случаев), медленно текущего сепсиса. Брюшной отдел и торакоабдоминальное расположение аневризмы аорты преимущественно вызываются атеросклерозом, сифилис играет роль только в 5 – 6% случаев.
Поражения брюшной части подразделяют на:
- аневризмы инфраренального отдела аорты — сосуды расположены ниже отхождения почечных артерий (95% от всех);
- супраренальные — лежат выше устья почечных артерий.
Факторами риска считаются: гипертоническая болезнь, курение, пожилой возраст, алкоголизм, мужской пол.
Как происходит формирование аневризм?
Кроме поражения стенки сосуда, имеют значение механическое давление и направление кровяного потока. Здоровая аорта способна выдержать резкое повышения артериального давления при гипертоническом кризе. Но при истончении стенки выброс крови способствует ее выпячиванию. В образовавшемся мешке изменяется направление потока, он заходит в расширенную полость и кружит внутри, еще более ухудшая ситуацию.
Осложнения
Наиболее тонкое место располагается в начальных отделах восходящей дуги над клапанами. Аневризма восходящей аорты приводит к нарушению целостности в поперечном направлении. В итоге наступает тампонада сердца и внезапная смерть. Кровь изливается в плевральную или брюшную полости, образует гематому с последующим нагноением (флегмоной).
Другим серьезным осложнением является образование тромбов в пристеночном мешке, где скорость кровотока замедляется, что способствует склеиванию тромбоцитарной массы. Тромбы отрываются и попадают в мозговые сосуды, в артерии нижних конечностей, в почки, нарушают функционирование этих органов.
Клинические проявления
Аневризма аорты проявляется симптомами, в зависимости от локализации.
При поражении грудного отдела ранними признаками заболевания являются жалобы на невралгические боли, вызванные сдавлением нервов или их вовлечением в воспалительно-спаечный процесс вокруг аневризмы, симптом похож на загрудинную стенокардию, но носит не приступообразный, а постоянный характер.
При локализации в нисходящей аорте наблюдается иррадиация назад в левую лопатку и межлопаточную область. При этом повреждаются и разрушаются позвонки, нервные корешки и спинной мозг. Нарушается двигательная функция конечностей. Редко встречаются признаки непроходимости пищевода (трудности при глотании, мучительная икота).
Аневризма дуги аорты сифилитического происхождения характеризуется сильными ночными болями. Поражение возвратного нерва ведет к изменению тембра голоса на низкий, грубый, иногда беззвучный.
Раздражение волокон блуждающего нерва вызывает сухой приступообразный «коклюшный» кашель, приступы удушья.
Действие на симпатический нерв, иннервирующий глаза, приводит к опущению века, сужению зрачка и западению глазного яблока.
Сдавление верхней полой вены вызывает посинение верхних отделов туловища, отечность лица, шеи.
При аневризме брюшного отдела появляются симптомы со стороны органов живота или выраженные неврологические боли в пояснице, крестце. Больные жалуются на боли в животе, продолжительностью от нескольких минут до часов. Появляются после обеда или ночью. Часто повторяются, отдают в наружные половые органы. Беспокоит вздутие живота, запоры. Давление на желудок, кишечник вызывает клиническую картину непроходимости: рвоту, болевой синдром. Нарушается функция почек. Повреждение нижних отделов позвоночника и спинного мозга характеризуется сильными невралгиями, параличом ног.
Проявления расслаивающейся аорты начинаются остро с режущей боли после небольшого физического усилия, отдающей в плечо, межлопаточную область, в живот, ноги. В старческом возрасте возможен безболевой вариант, когда преобладает резкая одышка. Диагностируется шоковое состояние с потерей сознания, судорогами, падением давления.
Диагностика
Поставить диагноз бывает очень сложно, в связи с необходимостью учитывать в комплексе все симптомы поражения внутренних органов и неврологические проявления. При больших размерах аневризма грудного отдела аорты вызывает деформацию передней стенки грудной клетки. Ребра истончаются, видна пульсирующая опухоль. Подозрение на аневризму возникает у докторов при пальпации живота, прослушивании фонендоскопом различных точек над сосудами. Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового и рентгеновского обследования.
Проводится УЗИ-исследование аорты
Лечение
Учитывая инфекционные причины заболевания, правильное и своевременное специфическое лечение сифилиса способствует профилактике осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
Лечить и наблюдать пациентов с аневризмой должен сосудистый хирург и кардиолог. У больных без признаков прогрессирования применяются терапевтические методы. Помочь в лечении могут народные средства.
Консервативная терапия направлена на симптомы заболевания: обезболивающие препараты, необходимость снижения свертываемости крови с помощью антикоагулянтов, витамины для укрепления сосудистой стенки, блокада нервных стволов, средства, снижающие артериальное давление, контролирующие уровень холестерина.
Применение народных средств
Средства народной медицины не могут спасти, но способны оказать поддержку организму в лечении аневризмы аорты.
Методы народных целителей направлены на укрепление сосудистой стенки. Для этого рекомендованы следующие рецепты:
- настой сухих плодов боярышника заваривается в термосе (две столовых ложки на 2 стакана кипятка), настаивать 2 – 3 часа, принимать по ½ стакана до еды;
- настой левкойного желтушника готовится также, принимать по столовой ложке 4 – 5 раз до еды;
- сбор цветов горной арники, травы зверобоя, тысячелистника в пропорции 1:4:5 залить стаканом холодной воды и настоять три часа, затем покипятить несколько минут, после остывания процедить, выпить за день в несколько приемов;
- настой травы или семян укропа (столовая ложка на 1,5 стакана кипятка) приготовить в термосе, выпить за день;
- отвар корня бузины (столовая ложка на стакан воды) проварить 15 минут, затем настоять 0,5 часа, принимать по столовой ложке трижды в день.
Схема удаления аневризмы и замены части аорты на протез
Хирургическое лечение
Операция показана больным, у которых аневризма прогрессивно увеличивается и сдавливает другие органы.
Более точные показания:
- при поражении грудного отдела, операция проводится, если размеры достигли 5,5 – 6 см в диаметре или при меньших значениях, если рост составляет 0,5 см за полгода;
- при брюшной локализации, если диаметр брюшной аорты увеличен до 4 см;
- разрыв аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. В данном случае операция — единственный способ спасти жизнь пациенту.
Суть операции: проводится удаление мешотчатого или веретенообразного образования сосуда с замещением части аорты протезом или гомотрансплантатом.
Прогноз заболевания
Прогноз весьма серьезен. Течение заболевания определяется вероятностью разрыва или тромбоэмболии. Смертельный исход может наступить внезапно. Установлено, что при диаметре аневризмы в 6 см, разрыв в половине случаев происходит в течение года. Поэтому необходимо как можно раньше решить вопрос об оперативном лечении.
